Меню Рубрики

Зуд и выделения при герпесе

Выделения при генитальном герпесе у мужчин и женщин имеют разный цвет и консистенцию. Существует 8 типов вируса герпеса. Но чаще всего люди заражаются 1 и 2 типом. Генитальный герпес – это вирус 2 типа, который передается через половой контакт или при внутриутробном развитии. Для женщины данный вирус опасен не только неприятными симптомами. Заражение плода может вызвать серьезные осложнения, которые скажутся на нервной системе и других органах ребенка.

Большинство людей заражены каким-то типом данного вируса, но даже не подозревают об этом. Поэтому, вступая в сексуальный контакт без презерватива, передают заболевание партнеру. Если у человека сильный иммунитет, вирус находится в «спящем» состоянии. Но стоит переохладиться, заболеть ОРВИ, попасть в стрессовую ситуацию, и защитные силы организма ослабевают, позволяя вирусу активно размножаться. Тогда герпес проявляется высыпаниями, зудом, жжением, покраснением и отечностью.

Выделения при герпесе зависят от формы заболевания. Их известны две: первичная и рецидивирующая. Если клинические признаки заражения возникли впервые, то заболевание классифицируют как первичный вирус герпеса. Проявление болезни может дать о себе знать спустя месяцы после инфицирования. Рецидивирующий герпес – это постоянное обострение недуга при ослаблении иммунной системы организма. Также играет роль степень тяжести болезни. Их выделяют 3:

  • легкая (рецидивы не больше 3 раз в год);
  • среднетяжелая (рецидивы 4-6 раз в год);
  • тяжелая (обострение наблюдается каждый месяц).

Для рецидивирующего генитального герпеса характерна различная форма течения. Поэтому симптомы и выделения могут проявляться ярким образом либо вовсе отсутствовать.

Для типичной микросимптоматической или субклинической формы течения характерны следующие симптомы:

  • небольшой зуд;
  • трещины вместо везикул;
  • покраснение;
  • жжение.

Сильного беспокойства такие проявления больному не доставляют, так как выделений не наблюдается. При атипичной макросимптоматической форме присутствуют боли, сопровождающиеся зудом. Высыпания напоминают пузырьки с водянистым содержимым. Выделения могут быть, если имеется смешанная инфекция, то есть герпес сопровождается другими заболеваниями, передающимися половым путем. Абортивная форма наблюдается у тех пациентов, которым проводилось лечение противовирусными препаратами.

Выделений при генитальном герпесе такой формы может не быть в силу осуществленной терапии. Бессимптомная форма заболевания считается самой опасной, так как клинические признаки отсутствуют, но вирус в организме есть и может проявиться в любой момент. Данное заболевание по-разному характеризуется у мужчин и женщин, так как строение половой системы различное. У мужчин генитальный герпес может выражаться высыпаниями в виде пузырьков, наполненных гнойным содержимым.

Если гнойный прыщ лопнет и содержимое попадет на слизистую оболочку здорового человека, то это спровоцирует заражение даже при отсутствии полового акта. Кроме характерных зудящих прыщей в интимной зоне у мужчин могут появляться выделения из уретры светло-желтого цвета. Такой симптом может развиться сразу после инфицирования даже до появления герпетических высыпаний. При этом у больного наблюдается болезненное мочеиспускание и покраснение головки полового члена. Если проигнорировать симптомы, болезнь будет прогрессировать.

Для женщины заболевания, передающиеся половым путем, связаны с риском остаться бесплодной. Поэтому любые выделения, которые сопровождаются зудом, неприятным запахом, болезненностью свидетельствуют об инфекции. При генитальном герпесе у женщин могут появляться выделения из влагалища гнойного характера. Такой симптом проявляется, когда болезнь находится в запущенном состоянии. В данном случае женщине необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Выделения на белье могут появиться, когда высыпания при соприкосновении лопаются и из них выделяется жидкость белого или прозрачного цвета.

Врачи считают, что появление выделений при генитальном герпесе – это положительная сторона заболевания. Этот симптом дает возможность сразу начать лечение. Хуже обстоит дело, когда вирус не проявляется. Бессимптомная форма генитального герпеса имеет свойство распространяться на всю мочеполовую систему. В будущем могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием из-за отечности мочевыводящих каналов.

При данном заболевании неприятные выделения могут быть не только из влагалища. Распространение вируса на мочеполовую систему вызывает изменение цвета и запаха урины. Наличие гноя, крови, хлопьев в моче свидетельствует о том, что вирус вызвал серьезные осложнения. Отечность мочевыводящих каналов при герпесе провоцирует застойные явления, поэтому возможно развитие инфекции в мочевом пузыре и почках. Поэтому, кроме симптомов герпеса, могут добавляться признаки, характерные для сопутствующих недугов.

Кроме выделений из половых органов, генитальный герпес в острой стадии может проявляться:

  • повышением температуры тела;
  • увеличением лимфоузлов в области паха;
  • болями в области гениталий (даже при отсутствии сыпи);
  • болью в мышцах;
  • раздражительностью;
  • слабостью.

При данных симптомах необходимо обратиться к врачу.

Терапия генитального герпеса на ранней стадии позволяет добиться стойкой ремиссии, хотя полностью излечиться от вируса невозможно.

Он останется в организме на всю жизнь. Поэтому человеку, который прошел курс лечения, требуется и дальше укреплять иммунитет. Врачи рекомендуют правильно питаться, избегать вредных привычек, закаляться и вести подвижный образ жизни. Лечение генитального герпеса у беременных женщин должно проводиться под строгим контролем врачей.

источник

О том, как проявляется генитальный герпес стоит знать всем гражданам, которые ведут активную половую жизнь. Венерическое заболевание попадая в организм остается в нем на всю жизнь и проявляется по мере ослабления иммунитета. Более 90% людей являются носителями данного вируса, но проявляется оно только у 10% людей.

Зная, как проявляется генитальный герпес вы сможете отличить его от других венерических недугов. Характерным симптомом является появление пузырьков на слизистой оболочке и кожи возле половых органов. Пузырьки могут быть единичными или проявляться группами. Место локализации высыпания со временем припухнет и появится небольшой отек.

Размер водянистых пузырьков не превышает 5 мм, внутри них располагается прозрачная или желтая жидкость. На слизистых всегда локализуется больше высыпаний, чем на кожном покрове. Поэтому врачи начинают осмотр с области половых органов. Через 3-4 дня на месте пузырьков появляется эрозия после вскрытия везикул.

На месте образовавшихся ран возникают сухие корки – так происходит заживление.

Данные особенности высыпания позволяют врачам охарактеризовать состояние больного. Период полного заживания везикул не должен превышать 30 дней, если за это время сыпь изменила свой внешний вид или усугубилась, то в организме пациента помимо вируса герпеса присутствуют и другие нарушения, а возможно пациент болен совершенно другим заболеванием.

Симптомы генитального герпеса зависят от стадии развития венерического заболевания. Их выделяют 4 и на каждом этапе возникают свои характерные проявления:

  1. Помимо высыпаний может появиться легкое покалывание в месте их образования. Ощущается болезненность и легкий зуд. Наблюдается общее недомогание. Вирус герпеса провоцирует быструю утомляемость, слабость и высокую температуру. На начальную стадию генитального герпеса может указывать боль и тяжесть в области половых органов.
  2. На втором этапе развития венерического заболевания появляется воспаление. Иногда пузырьки с прозрачной или гнойной жидкостью формируются только на второй стадии болезни.
  3. По всему телу возникают эрозии на месте пузырьков. Во время вытекания жидкости из пузырьков человек является максимально заразным. Третий этап генитального герпеса длится не более суток.
  4. После образования эрозии появляется корка, которую нельзя отрывать, она должна самостоятельно подсохнуть. В противном случае появится коричневый струп.

Болезнь одинаково ярко проявляется у мужчин и женщин. Заражение генитальным герпесом происходит преимущественно половым путем, поэтому признаки вируса начнут проявляться у обоих партнеров. Чаще всего встречаются следующие симптомы:

  • характерная сыпь на половых органах и области возле них;
  • проблемы с мочеиспусканием, постоянное желание сходить в туалет;
  • увеличение размеров лимфоузлов в паху;
  • тянущая боль в животе;
  • зуд и дискомфорт в месте, где образовались высыпания;
  • ухудшение общего состояния здоровья.

Бессимптомный период, когда в организме человека развивается генитальный герпес, длится от 2 дней до 3 недель. Сколько времени пройдет после заражения, перед тем как появятся первые симптомы, зависит от состояния иммунитета. Предсказать срок инкубации вируса невозможно.

У женщин развитие микроорганизмов происходит в области мочеиспускательного канала, влагалища или цервикального клапана, у мужчин благоприятной областью для этого является половая система. После заражения генитальным герпесом человек остается носителем на всю жизнь. Если не пролечить вирус, то периодически пациента будут мучить рецидивы. Они регулярно возникают в организме и значительно ухудшают состояние здоровья.

Длительность инкубационного периода зависит от состояния иммунной системы.

При ведении здорового образа жизни и правильном питании иммунитет будет пытаться самостоятельно побороть вирус, поэтому симптоматика появится только после его ослабления.

Также сказывается прием лекарственных препаратов. Если пациент лечится от какого-то другого нарушения или принимает препараты на регулярной основе, то они могут увеличить длительность инкубационного периода. Лекарства не способны устранить генитальный герпес, поскольку направлены на подавление других нарушений, но они долгое время сдерживают симптомы.

Вирус начинает проявляться после переутомления, стресса, переохлаждения или наличии других заболеваний. Выделения при генитальном герпесе чаще встречаются у женщин. Они приносят массу дискомфорта, поскольку сопровождаются жжением, зудом и тянущей болью в области половых органов. Выделяться жидкость может на 3 или 4 этапе развития вируса.

Появляются гнойные выделения или слизистые. Их характеристика зависит от наличия сопутствующих заболеваний, поскольку на фоне генитального герпеса происходит присоединение и других нарушений.

У мужчин при наличии вируса выделения появляются в крайних случаях, когда пациента долго беспокоят другие симптомы, но он не обращается за медицинской помощью.

Пахнуть половые органы больных будут уже на первом этапе развития генитального герпеса. Причина запаха кроется в образовавшихся выделениях. При их отсутствии подобного дискомфорта наблюдаться не будет.

Женщины вынашивающие ребенка подвергаются особому риску, поскольку вирус может негативно сказаться на состоянии младенца.

Во время беременности женщине намного легче заразиться различными патологиями, поскольку организм ослаблен. В таком случае вероятность бытового инфицирования повышается до 30%, а уберечь себя от этого практически невозможно.

Во время беременности генитальный герпес проявляется следующими симптомами:

  1. Обильные высыпания на половых губах и в области заднепроходного отверстия. Появиться могут не только пузырьки с жидкостью, но и папулы. В дальнейшем возникнет эрозия и язвенные образования.
  2. Сильный зуд и жжение во время активности.
  3. Дискомфорт в промежности.
  4. Отсутствие сексуального влечения и удовольствия во время секса.
  5. Выделения из мочеиспускательного канала и влагалища. Они могут быть гнойными, слизистыми или пенистыми. Во многом это зависит от гормонального фона и состояния беременной женщины.
  6. Жжение и боль во время мочеиспускания.

При наличии генитального герпеса врачи рекомендуют приостановить лактацию. Мера необходима только в период обострения, то есть при обнаружении симптомов активизации вируса. В некоторых случаях врачи рекомендуют оставить ребенка на грудном вскармливании, но использовать местные препараты для обработки высыпаний и половых органов.

При обнаружении симптомов генитального герпеса не стоит пытаться самостоятельно вылечить нарушение. Врач подбирает медикаменты основываясь на индивидуальных особенностях пациента и результатах анализов, поэтому доверять выбор лекарства можно только ему.

источник

Выделения при генитальном герпесе у женщин и мужчин проявляются по-разному из-за различия в строении половых органов. Врачи считают удачей, если у пациента, независимо от пола, при генитальном герпесе проявились выделения из половых органов. Это происходит потому, что половой герпес чаще всего протекает без каких-либо симптомов, причем больной понятия не имеют, что заражен герпесом. Поэтому происходит углубленное поражение недугом, провоцирующее различные осложнения, при этом страдают другие органы мочеполовой системы.

Генитальный герпес характеризуется следующими симптомами у мужской половины человечества:

  1. У большинства мужчин на половых органах появляются мелкие пузырьки, которые заполнены жидкостью, содержащей гной. Если такие шарики попадают на кожный покров здорового сексуального партнера, и их оболочка разрывается, то они выделяют содержащихся внутри возбудителей герпеса. Если у другого человека ослаблен иммунитет, вирус может заразить его генитальным герпесом, если даже между людьми не было полового акта.
  2. Существует еще 1 признак при недуге у сильной половины человечества. Это выделения из уретры, имеющие светло-желтую окраску. Данный симптом обычно возникает еще до проявления высыпаний, характерные для герпеса. Он появляется сразу после заражения вирусом.
  3. Признаком болезни считается покраснение головки на половом члене и болезненное испускание мочи, происходящее одновременно с выделениями. Этот начальный этап болезни обычно мужчины пропускают, не обращая на него внимания. Они обращаются к врачу только после явного проявления высыпаний, появления зуда и жжения.
Читайте также:  Витамины от рецидивов герпеса

Выделения могут нанести мужчине значительный вред. Чаще всего появляется отек на половых органах, начинаются проблемы с мочеиспусканием. Вначале выделения начинают приносить дискомфорт, а на следующем этапе болезни исчезают, оставляя после себя гнойную сыпь, зуд и жжение, сильную боль.

Заболевание у представительниц слабого пола чаще всего идет бессимптомно. У них при поражении герпесом могут начаться гнойные выделения из влагалища только на позднем этапе развития заболевания. В таких случаях надо срочно принимать меры — проводить курс терапии. При таких проявлениях у женщин ощущается зуд, жжение. В открытых для глаза местах можно увидеть пузырьки, что бывает довольно редко.

Признаком болезни при этом можно считать вместе с гноем и болезненностью при мочеиспускании, появление покраснения и высыпаний на внутренней стороне бедра пациентки. В любом случае все указанные симптомы нельзя игнорировать, так как они появляются на поздних этапах развития герпеса. Это свидетельствует о возможности проникновения инфекции внутрь матки, переходе ее на придатки. Пострадать от выделений может мочевой пузырь и находящиеся рядом органы. Это проявится в виде сильного воспалительного процесса в этих органах.

Больная женщина или мужчина может легко заразить окружающих, поэтому приходится проводить профилактическое лечение сексуального партнера, всех членов семьи, в том числе и детей. Заражение герпесом может произойти и без сексуального контакта при использовании общественного туалета, через предметы личной гигиены, постельное белье и т. д.

Чтобы облегчить состояние больного при этом заболевании, надо знать, что полностью вылечиться от этого вируса невозможно. Поэтому женщинам при выделениях предлагается применять мази, вагинальные шарики или суппозитории (свечи), содержащие интерферон. Они усилят способность организма сопротивляться микробам.

Вместе с этим врач может выписать антибактериальные и противовирусные средства, например, Ацикловир. Совместное применение лекарства с вагинальными свечами поможет женщинам избавиться от гнойных выделений, зуда, покраснения, жжения уже при первом использовании препаратов.

Если запущенное заболевание, то в лечебный курс добавляются средства местной терапии, имеющие обезболивающий эффект.

Можно применять и средства народной медицины, но они могут быть только приложением к основному курсу терапии, назначенному лечащим врачом.

Очень хорошим эффектом в борьбе с выделениями обладает отвар ромашки. Женщины применяют его в виде спринцевания или для подмывания, а мужчины используют примочки. Для изготовления отвара надо 1 ст. л. сухого порошка ромашки прокипятить в объеме воды, равном 2 стаканам, на протяжении 3 минут. Затем остудить, отфильтровать.

Таким же образом можно сделать отвар календулы. Он не вызывает аллергию в отличие от ромашки. Для снятия воспалительного процесса, устранения отека, обезболивания часто применяют отвар из дубовой коры. Он может справиться и с запущенной формой герпеса.

Для того чтобы применить рецепты народной медицины, надо пройти обследование и проконсультироваться с врачом, иначе вместо облегчения указанные лекарственные средства могут принести определенный вред.

источник

Генитальный герпес – заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса, характерной особенностью которого является поражение слизистых оболочек и кожных покровов гениталий, как у мужчин, так и у женщин.

Заболеваемость генитальным герпесом в развитых странах мира составляет 100 случаев на 100 тысяч населения.

Заболевание вызывается вирусом простого герпеса второго типа. Его передача происходит при половом акте с больным человеком, оральном и анальном сексе. Наиболее заразными являются лица с симптомами заболевания. Но заражение чаще всего происходит от больных с бессимптомным течением заболевания.

Инфекция также может передаваться во время беременности плоду от больной матери.

Самый высокий уровень заболеваемости отмечается в возрасте 20-30 лет. Чаще всего генитальный герпес возникает у женщин.

Выделяют первичный и рецидивирующий генитальный герпес.

В первом случае речь идет о первом эпизоде заболевания, во втором – обо всех последующих.

При первичном генитальном герпесе инкубационный период составляет 1-26 дней (чаще 2-10 дней).

Характерным симптомом генитального герпеса являются высыпания на гениталиях. Высыпания при генитальном герпесе у женщин возникают на ягодицах, в области половых губ, на слизистой влагалища. Генитальный герпес у женщин, помимо высыпаний, может сопровождаться болезненными ощущениями – болью в нижней части живота, отдающей в поясницу и прямую кишку, нестерпимым зудом в половых органах. При генитальном герпесе у женщин также наблюдаются выделения из влагалища, количество которых увеличивается во второй половине цикла.

Опасность генитального герпеса у женщин заключается в том, что вирус герпеса может оказывать негативное влияние на развитие беременности, в связи с чем перед планированием беременности женщина с активным генитальным герпесом обязательно должна пройти курс лечения.

Основным симптомом генитального герпеса у мужчин также являются высыпания. У мужчин они чаще всего возникают на головке полового члена. При этом в месте поражения появляются пузырьки, образование которых сопровождается болезненными ощущениями и зудом. При генитальном герпесе у мужчин также может возникать боль в области полового члена и промежности. Воспаление может распространяться и на мочеиспускательный канал, семенники, предстательную железу, мочевой пузырь, приводя к развитию простатита и уретрита.

Рецидивирующий генитальный герпес может проходить в форме бессимптомного вирусоносительства, в типичной и атипичной формах.

Аипичная форма гениального герпеса протекает в виде хронического воспаления внутренних и наружных половых органов (кольпита, вульвовагинита, эндоцервицита, цистита, уретрита, простатита). Атипичные формы течения заболевания составляют 65% всех клинических случаев.

Типичная форма генитального герпеса характеризуется слабо выраженной отечностью, участками эритемы, стойкими жжением и зудом, мелкоточечными пузырьками, обильными, не поддающимися лечению белями.

По локализации высыпаний различают 3 стадии генитального герпеса:

  • I стадия – поражение наружных половых органов;
  • II стадия – поражение влагалища, уретры, шейки матки;
  • III стадия – поражение матки, придатков, мочевого пузыря, предстательной железы.

Чем дальше инфекция проникает по мочеполовому тракту, тем хуже прогноз. Запущенный генитальный герпес может вызвать состояние иммунодефицита, у женщин повышается риск развития рака шейки матки, бесплодия. Особенно опасно заболевание для лиц с ослабленным иммунитетом и перенёсших трансплантацию органов.

Рецидивирующий генитальный герпес в зависимости от частоты повторений делится на несколько форм:

  • легкую (рецидивы не чаще 3 раз в год);
  • среднетяжелую (4-6 рецидивов в год);
  • тяжелую (ежемесячные рецидивы).

Рецидивирующий генитальный герпес по характеру течения может быть монотонным, аритмичным, стихающим.

Монотонное течение генитального герпеса характеризуется частыми эпизодами заболевания после периодов ремиссий, которые мало изменяются (например, менструальный герпес с упорным течением и плохо поддающийся лечению).

Аритмичное течение характеризуется чередованием периодов ремиссий, длящихся 2-5 месяцев. Чем длительнее периоды ремиссий, тем продолжительнее и сильнее рецидивы заболевания и наоборот.

Стихающее течение генитального герпеса более благоприятно. Оно характеризуется увеличением периодов ремиссий и уменьшением интенсивности рецидивов.

Рецидивы генитального герпеса развиваются под действием переохлаждения, стрессовых ситуаций, переутомления, других патологий.

Рецидивы протекают менее болезненно, чем первичное заболевание, но последствия их могут быть намного серьезнее.

При диагностике заболевания специалист-венеролог принимает во внимание жалобы пациента, данные анамнеза, а также объективного исследования.

Диагностика типичных форм генитального герпеса не представляет сложности и основывается на клинических проявлениях.

Для постановки диагноза генитального герпеса у мужчин и женщин применяют следующие лабораторные методы:

  • обнаружение вируса в соскобах из шейки матки, влагалища, гистологическом материале маточных труб, мазке из уретры;
  • обнаружение антител к вирусу простого герпеса в сыворотке крови (РИФ, ПИФ, ИФА);
  • метод ПЦР.

Основной целью лечения генитального герпеса является длительное блокирование вируса простого герпеса иммунной системой.

Лечение генитального герпеса может проводиться по двум схемам:

  • противовирусная терапия, эффективность которой составляет порядка 80%; лечение генитального герпеса в этом случае проводится с применением лекарственных препаратов, содержащих ацикловир, в форме таблеток, мазей, растворов для внутривенных инъекций. Ацикловиросодержащие препараты могут быть заменены на алпизарин и триаптен;
  • иммунотерапия, проводимая одновременно с противовирусной терапией (ее цель –коррекция звеньев специфического и неспецифического иммунитета).

Эффективность лечения генитального герпеса зависит от того, насколько своевременно пациент обратился к специалисту.

При наличии очень частых рецидивов требуется проведение длительного лечения.

Профилактикой генитального герпеса является использованию способов барьерной контрацепции при случайных половых контактах.

Больные генитальным герпесом и лица с периодически возникающими рецидивами должны принимать меры для недопущения передачи вируса своему партнеру, а именно:

  • на период рецидива отказаться от половой жизни;
  • использовать презерватив даже в период ремиссий;
  • не допускать использования предметов личной гигиены другими лицами.

источник

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

К врачу–дерматовенерологу обратилась пациентка Ж., 24 лет.

К врачу–дерматовенерологу обратилась пациентка Ж., 24 лет.
Жалобы. На момент обследования жалоб не предъяв­ляла, однако за неделю до обращения у пациентки были выделения из влагалища, учащенное мочеиспускание и чувство жжения в конце мочеиспускании, боли в области крестца.
Анамнез заболевания. Аналогичные симптомы беспокоят в течение последних 3 лет. Неоднократно об­ращалась к гинекологам и урологам. В анализах мочи – лейкоцитоз, между тем при бактериологическом исследовании мочи роста флоры не обнаруживали. На основании клинической картины Ж. ставили диагноз «цистит» и назначали различные антибиотики, чаще всего ципрофлоксацин. После курса антибактериальной терапии каждый раз наступало облегчение, однако 3–4 раза в год симптоматика возвращалась вновь. Появлению этой симптоматики, как правило, предшествовали следующие факторы: переохлаждение, смена климата во время отпуска либо активный и продолжительный половой акт. Кроме того, за последние 4 года три раза у пациентки появлялись выделения из влагалища, также сопровождавшиеся чувством жжения. К гинекологам не обращалась, а по совету подруги, у которой, с ее слов, были подобные симптомы, применяла свечи с клотримазолом. В течение 5–6 дней выделения и дискомфорт прекращались. Последнее обострение протекало гораздо тяжелее, чем ранее, и совпало по времени с возвращением мужа из командировки (за неделю до появления симптомов). Не обращаясь к врачам, пациентка опять воспользовалась обычной тактикой, которая ей помогала ранее в подобных ситуациях (свечи с клотримазолом по 1 на ночь во влагалище в течение 6 дней). Если такая тактика не помогала, пациентка принимала антибиотик ципрофлоксацин по 250 мг 2 раза/сут. 5 дней. Не было случаев, чтобы то или иное применявшееся лечение не приводило к концу курса к исчезновению симптомов. На этот раз оказалось достаточно только клотримазола. К 6–му дню его применения все клинические проявления стихли. Тем не менее напуганная последним обострением, возникшим после возвращения мужа, пациентка решила пройти обследование.
Пациентка восприняла последнее обострение очень серьезно, поскольку стала подозревать супруга в неверности. Стала раздражительной, возникли мысли о разводе. Разладилась сексуальная жизнь. Посовето­ва­лась с подругами, стала искать объяснение своей симптоматики в Интернете. Из–за возникших подозрений на этот раз решила обратиться не к гинекологу или урологу, что делала ранее при появлении сходных симптомов, а к дерматовенерологу, с тем чтобы тщательно обследоваться на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).
Анамнез жизни и гинекологический анамнез. Менструации с 14 лет, установились сразу. Замужем 4 года. Муж старше Ж. на 5 лет, является у пациентки первым и единственным половым партнером. Беремен­ностей у Ж. не было. До сих пор супруги предохранялись при половых контактах с помощью презерватива с целью предупреждения нежелательной беременности. Иногда муж отмечал наличие небольших потертостей на головке полового члена, тогда презерватив супруги не использовали, а с целью предупреждения нежелательной беременности практиковали прерванный половой акт.
Данные осмотра. При физикальном обследовании у пациентки наличия аногенитальных бородавок, контагиозного моллюска, чесотки и лобковых вшей выявлено не было.
При осмотре вульвы была выявлена небольшая гиперемия в области преддверия влагалища и губок уретры. Отмечались молочные выделения из влагалища, несколько более обильные, чем это бывает в норме, без необычного запаха. Шейка матки при осмотре без особенностей. Небольшая гиперемия вокруг отверстия цервикального канала. Значение рН вагинального отделяемого составило 4,5. Аминотест вагинального содержимого с 10% КОН дал отрицательный результат. При бимануальном обследовании патологии не выявлено.
Задачи, стоявшие перед врачом, можно было разделить на 2 группы.
1. Связанные непосредственно с заболеванием, для чего следовало установить причину возникающих у пациентки симптомов.
2. Предупредить возможные неправильные выводы в отношении супружеской неверности мужа и постараться найти доводы, позволяющие вывести пациентку из депрессивного состояния.
Очевидно, что обе эти задачи предстояло решать параллельно, поскольку психологическое состояние пациентки могло отразиться на ее желании сотрудничать с врачом и доверять ему.
Рассмотрим действия врача с учетом поставленных задач.
Поскольку из беседы с пациенткой стало ясно, что основное ее беспокойство связано с подозрением на заражение инфекцией, передаваемой половым путем, основания для чего были, следовало как можно быстрее установить возможную причину появления симптомов и установить, действительно ли недавно произошло заражение ИППП.
Врач объяснил Ж., что, хотя убедительных данных за наличие свежей ИППП у нее нет, но, понимая, что этот вопрос более всего волновал пациентку, предложил в процессе поиска причин периодически возникающих у нее симптомов провести обследование на все основные ИППП.
Такое решение успокоило Ж., т.к. позволяло решить обе тревожащие ее проблемы и также укрепило доверие к врачу.
Обследования для выявления возможных причин заболевания.
Основной вопрос был следующим: на какие инфекции следовало обследовать пациентку, учитывая ее анамнез и подозрения в возможности недавнего заражения ИППП?
Жалобы пациентки позволяли предположить наличие инфекции во влагалище (выделения) и в мочевыводящих путях (рези при мочеиспускании). Кроме того, важная для выявления возможной инфекции информация, сообщенная пациенткой, заключалась в том, что жалобы появились примерно через неделю после возвращения мужа из командировки. Т.е. следовало учесть инкубационный период, который при различных ИППП варьирует от 2 дней до полугода.
Согласно данным в представленной ниже диаграмме (рис. 1), существуют три основные инфекционные причины выделений из влагалища: бактериальный вагиноз (БВ), урогенитальный трихомониаз (УТ) и урогенитальный кандидоз (УК). Т.о. дифференциальный диагноз в случае патологических выделений из влагалища проводится в основном между этими тремя нозологиями. Кроме того, выделения из влагалища могут быть связаны и с воспалительными процессами в цервикальном канале, которые могут быть вызваны С. trachomatis, N. gonorrhoeae или M. genitalium.
УТ считается самой распространенной инфекцией, передаваемой половым путем. Инкубационный период при УТ не больше недели. Обнаружение этой инфекции могло свидетельствовать о заражении ИППП от мужа. Местное применение клотримазола при трихомониазе не привело бы к полному исчезновению симптоматики.
БВ, хотя и не является ИППП, считается наиболее частой причиной патологических выделений из влагалища и рассматривается как дисбиоз влагалища. Его возникновение могло не иметь никакой связи с получением инфекции от мужа.
УК также широко распространен, составляя около 1/3 случаев в структуре инфекционных поражений влагалища, но к ИППП, также как и БВ, не относится. Клотримазол действительно мог привести к исчезновению симптоматики, если ее причиной являлся кандидоз.
Таким образом, из трех основных причин появления выделений из влагалища только УТ мог свидетельствовать о заражении нашей пациентки ИППП.
Что касается С. trachomatis, N. gonorrhoeae или M. genitalium, то исключить их наличие у пациентки без специального исследования невозможно, однако вероятность возникновения выделений из влагалища всего через неделю после потенциального заражения этими инфекциями, выглядела маловероятной. Дело в том, что только очень выраженное воспаление в цервикальном канале может проявиться выделениями из влагалища, да еще так скоро – всего через неделю после возможного заражения. Инкубационный период при хламидийной инфекции 10–14 дней. Роль M. genitalium при цервицитах еще не доказана, хотя есть сообщения о возможной роли этой инфекции при данной нозологии. А вот при гонорее инкубационный период достаточно короткий (3–5 дней). Ни при одной из этих инфекций эффекта от применения клотримазола ожидать не приходится. В любом случае, было необходимо обследовать пациентку на все эти инфекции.
Причины симптоматики со стороны мочевыводящих путей
Учащенное мочеиспускание и чувство жжения – главные признаки уретрита или цистита. Что может быть причиной этих заболеваний? Чаще всего причиной уретрита и цистита являются бактерии, в частности, E. coli. Кроме того, в уретру могут попадать и возбудители, обусловливающие заболевания, относящиеся к ИППП, которые вызывают цервициты у женщин, а именно С. trachomatis, N.gonorrhoeae или M. genitalium. Правда, в случае нашей пациентки маловероятно было бы ожидать, что интравагинальное применение клотримазола в этом случае дало бы эффект. Причиной циститов и уретритов могут быть и дрожжеподобные грибки рода Candida, но опять же в этих случаях симптоматика не ушла бы после интравагинального использования свечей клотримазола.
А что же вирусы? В частности, вирус простого герпеса (ВПГ)? Может ли ВПГ явиться причиной тех симптомов со стороны мочевыводящих путей, которые описывала наша пациентка?
То, что ВПГ может вызывать уретриты, давно известно. По данным зарубежных исследований, частота обнаружения ВПГ–1, 2 при уретритах колеблется от 6 до 25% [2–4].
Принято считать, что клиническая картина классического герпетического уретрита, помимо выделений и симптомов дизурии, включает наличие пузырьковых или эрозивных элементов в области гениталий. Между тем известно, что клиническое течение герпетического уретрита часто не сопровождается классическими симптомами генитального герпеса.
Есть ли основания для того, чтобы предположить именно вирусную природу проблем, беспокоящих нашу пациентку?
Сравним характеристику уретритов бактериальной или грибковой этиологии с вирусными, вызванными ВПГ.
Как отличить уретрит бактериального происхождения от герпетического уретрита?
•• При бактериальной мочеполовой инфекции всегда удается получить рост бактерий в культуре, а при герпетическом уретрите нет.
•• При герпетическом уретрите, как правило, не бывает учащенных и императивных позывов к мочеиспусканию, поскольку, в отличие от цистита, нет спастических сокращений мочевого пузыря.
•• При исследовании соскобов из уретры можно обнаружить ВПГ, хотя часто результат оказывается ложноотрицательным.
А как отличить кандидозное поражение гениталий от ВПГ–инфекции?
Что общего?
•• Зуд в области гениталий – один из ведущих симптомов ВПГ и кандидоза гениталий у женщин.
•• В связи с этим при наличии периодического зуда в области гениталий ставят диагноз «кандидоз», в то время как на самом деле это может быть проявлением герпетической инфекции.
Какие различия?
Различия – микробиологические: при наличии рецидивирующего зуда гениталий и отрицательном результате нативного исследования на наличие дрожжевой инфекции следует провести обследование на ВПГ.
В таблице 1 представлена дифференциальная диагностика, основанная на собственном клиническом опыте, различных патологических состояний, которые у женщин могут сопровождаться чувством жжения в урогенитальной области.
Исходя из данных в представленной таблице, наиболее вероятной причиной появления такой разнообразной симптоматики, которую описывала пациентка, является именно ВПГ. Такое предположение, разумеется, требует подтверждения и никак не отменяет тщательного обследования с целью определения других возможных причин.
Итак, вернемся к одной из основных задач, сформулированных в самом начале работы с пациенткой: на какие инфекции следует ее обследовать, чтобы установить причину возникающей у нее симптоматики, а также определить возможность наличия у нее ИППП.
План обследования Ж. на ИППП
•• Микроскопия мазков из влагалища и уретры с окраской по Граму.
•• Нативные препарты для исследования на бактериальный вагиноз, кандидозную инфекцию и трихомониаз.
•• ПЦР для выявления N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium.
•• Посев на T. vaginalis.
Серологическая диагностика для исключения ИППП:
• диагностика ВИЧ–инфекции;
• RPR–тест для выявления сифилиса;
• определение HBsAg и антител к ВГ–С;
• определение типоспецифических IgG к ВПГ–1 и ВПГ–2.
Почему не следует проводить определение IgM к ВПГ–1 и 2 при рутинном обследовании на ИППП [5]
• Существующие сегодня тесты по определению IgM имеют серьезные недостатки:
• Возможна перекрестная активность между IgM к ВПГ–1 и 2.
• При герпетической ВПГ–1–инфекции на губах возможны положительные тесты на ВПГ–2

Читайте также:  Чем лечится герпес ангина

  • ⇒ ложный диагноз генитальной герпетической инфекции ⇒ неадекватное лечение и нежелательные эмоциональные проблемы, когда речь идет о создании семьи или длительных отношений.
    • Возможна перекрестная реакция с другими герпесвирусами: ЦМВ, Эпштейна–Барр и другими.
    •• У 35% людей с реактивацией ВПГ–2 могут присутствовать IgM ⇒ тест не позволяет отличить новую инфекцию от уже имеющейся.
    • Такой тест может быть оправдан у новорожденных, поскольку IgM не проникают через плаценту.
    • ⇒ обнаружение IgM у новорожденных может означать, что эти иммуноглобулины появились в ответ на их собственную инфекцию, а не проникли трансплацентарно от матери.
    Результаты обследования Ж.
    У пациентки Ж. все проведенные тесты на ИППП оказались отрицательными, кроме положительного типоспецифического теста на ВПГ–1 и ВПГ–2.
    Консультирование Ж.
    Проанализировав полученные результаты, врач объяснил пациентке, что она является носителем ВПГ–инфекции, которая, очевидно, и вызывает периодически все те симптомы, которые беспокоят ее в последние годы, что полностью укладывалось в естественное течение ВПГ–инфекции, а «эффект» от применявшихся Ж. лекарственных средств на самом деле совпадал по времени с окончанием очередного обострения герпетической инфекции.
    Пациентка была сильно удивлена, поскольку, по ее мнению, никогда ни она, ни ее муж не имели симптомов этого заболевания. Она представляла себе, что герпетическая инфекция проявляется в виде пузырьковой сыпи, например, на губах. Это всегда очень ответственный момент для врача, потому что при первичной постановке диагноза ВПГ–инфекции очень важно провести грамотное консультирование, ответив на все возможные вопросы пациента, впервые услышавшего о своем диагнозе.
    Основные вопросы, которые интересовали Ж., были следующие:
    •• Как долго она инфицирована и откуда взялась инфекция?
    •• Почему врачи, к которым она обращалась ранее, никогда не обследовал ее на герпес?
    •• Можно ли отнести герпетическую инфекцию к ИППП при ее локализации в области гениталий?
    В Европейских рекомендациях по ведению пациентов с генитальным герпесом приведен перечень вопросов для обсуждения c пациентом при первичном эпизоде генитального герпеса [5]:
    1) возможный источник заражения;
    2) течение заболевания – риск развития субклинической инфекции;
    3) различные варианты лечения;
    4) риск передачи инфекции половым или иными путями;
    5) риск передачи инфекции от матери плоду во время беременности;
    6) необходимость извещения акушера–гинеколога о наличии заболевания;
    7) последствия заражения инфицированным мужчиной неинфицированной партнерши во время беременности;
    8) возможность оповещения партнеров.
    Как видно из этого перечня рекомендуемых к обсуждению вопросов, этот список даже шире тех тем, которые интересовали Ж. Из всех представленных здесь моментов лишь последствия заражения инфицированным мужчиной неинфицированной партнерши во время беременности не имели отношения к нашему случаю, поскольку Ж. оказалась уже инфицирована.
    В процессе консультирования нашей пациентки наконец–то появилась возможность аргументированно приступить к рассмотрению второй важной темы с тем, чтобы предупредить возможные неправильные выводы в отношении супружеской неверности мужа и постараться найти доводы, позволяющие наладить душевное состояние пациентки.
    В принципе, в задачи врачебного консультирования не входит проведение «расследования с целью уличения одного из партнеров в супружеской неверности». Наоборот, большим успехом врача можно признать ситуацию, когда, несмотря на диагностирование у супругов ИППП, что недвусмысленно указывает на факт неверности, так провести консультирование, чтобы факт заражения, во всяком случае, не был использован как негативный аргумент при решении супругами вопроса о сохранении семьи.
    Рассмотрим с этой точки зрения ситуацию пациентки Ж., у которой удалось установить наличие ВПГ–ин­фекции.
    Вот как врач отвечал на поставленные пациенткой вопросы.
    • Как долго она инфицирована и откуда взялась инфекция?
    Исходя из данных анамнеза, можно предположить, что инфицирование произошло после вступления в брак и источником заражения, по–видимому, явился супруг. Но при этом нельзя исключить, что у супруга ВПГ мог присутствовать и до вступления в брак и инфекция сохраняется в латентном или, возможно, малосимптомном состоянии. Для прояснения этого вопроса необходимо было побеседовать с мужем Ж. и обследовать его.
    • Почему ни гинекологи, ни урологи раньше никогда не обследовали ее на герпес?
    Правила деонтологии предполагают, что не следует уличать коллег в неправильном ведении пациента. Надо попытаться найти такое объяснение совершенной диагностической ошибке, которое не вызвало бы у пациента желания непременно судиться с врачами, – естественно, если такие ошибки не были настолько грубыми, что привели к тяжелым последствиям для пациента. В на­шем случае недостаточное обследование пациентки как раз к таким последствиям не привело. Объяснение, которое вполне устроило пациентку, было такое: скорее всего, врачи ранее слишком полагались на клинические проявления, достаточно типичные как для кандидоза, так и для бактериального цистита, поэтому и не сочли нужным проводить дополнительные исследования. Возможно, врачей вводило в заблуждение то, что назначаемая терапия всегда сопровождалась исчезновением симптоматики.
    • Можно ли отнести герпетическую инфекцию к ИППП при ее локализации в области гениталий?
    Можно. Но еще раз следует подчеркнуть, что из одного этого факта совершенно не следует, что муж заразился этой инфекцией, находясь в браке. Вполне возможно, что он приобрел ее еще до брака. Также совершенно точно можно утверждать, что совпадение последнего обострения у Ж. никак не связано с возвращением мужа из командировки, где, по мнению Ж., он мог заразиться ИППП. Скорее причиной последнего обострения мог явиться продолжительный активный секс, после которого и ранее у Ж. случались обострения. Кстати, рецидивы после травматизации, даже незначительной, что вполне вероятно при активном сексе, как раз очень характерны именно для герпетической инфекции [6].
    После обсуждения ситуации было принято решение пригласить для беседы и обследования мужа Ж.
    Результаты обследования супруга пациентки Ж.
    К., супруг Ж., явился на обследование. В беседе с врачом он заявил, что до вступления в брак у него были половые контакты и среди его партнерш, возможно, были и те, у которых имелась герпетическая инфекция. Проявлений герпетической инфекции у него никогда не было, и он считал, что этого заболевания у него нет.
    Тем не менее, на основании полученных данных можно было предположить, что К. также мог быть носителем ВПГ.
    Была проведена типоспецифическая серологическая диагностика, результаты которой подтвердили это предположение: супруг Ж. оказался серопозитивен по ВПГ–1 и 2.
    Это очень удивило супруга нашей пациентки, ведь, как он утверждал, симптомов заболевания у него никогда не было. Врачу пришлось провести консультирование и супруга.
    Прежде всего врач объяснил ему, что, согласно современным представлениям о герпетической инфекции, лица с положительными результатами типоспецифических серологических тестов на ВПГ–2 практически всегда являются инфицированными этим вирусом и могут передавать его другим людям даже в тех случаях, когда у них никогда не было симптомов этой инфекции [7,8].
    Врач сослался на американские данные, согласно которым 22% лиц старше 14 лет в США являются носителями ВПГ–2 инфекции и лишь 10% из этих людей знали о том, что они инфицированы [9].
    То, что у супруга Ж. герпетическая инфекия никогда не проявлялась, означало, что она протекала у него субклинически. Более того, именно при таком течении инфекции чаще всего и происходит заражение партнера. Так что ничего удивительного нет, что, несмотря на отсутствие клинических проявлений герпетической инфекции, супруг Ж. передал ВПГ своей жене.
    Теперь пришло время обсудить создавшуюся ситуацию с обоими супругами и наметить план действий по контролю герпетической инфекции, тем более что до последнего обращения к врачу они планировали рождение ребенка.
    Консультирование супружеской пары
    Это необходимая часть консультирования, когда речь идет о постоянных половых партнерах, поскольку речь идет об инфекции, с которой им придется существовать всю оставшуюся жизнь, и только профессионально грамотная консультация и терапия позволят этой паре правильно ее контролировать и не впадать в депрессию из–за персистенции в организме инфекции, вызванной ВПГ, т.к. элиминация последнего невозможна. Итак, врач пригласил для заключительной беседы обоих супругов.
    Вот как была построена эта заключительная беседа.
    1. Прежде всего, врач подвел итоги обследования супругов и сообщил им, что единственной инфекцией, которую удалось у них обнаружить, является ВПГ, причем как ВПГ–1, так и ВПГ–2.
    2. Симптоматика, которая периодически беспокоила Ж., может быть объяснена наличием именно этой инфекции.
    3. Источником инфицирования является супруг Ж., у которого ВПГ–инфекция протекала субклинически.
    4. Исходя из анамнеза и полученных при обследовании супруга Ж. данных, можно прийти к заключению, что ВПГ–инфекцию он приобрел до брака с Ж.
    5. И, наконец, врач обсудил вопрос о существующих терапевтических возможностях.
    Читайте также:  Герпес хронический в крови

    Выбор стратегии в борьбе с ВПГ–инфекцией
    1. Лечение каждого эпизода проявления инфекции;
    2. Профилактика ее рецидивов.

    Врач объяснил супругам, что, согласно современным представлениям, окончательное решение о том, как контролировать ВПГ–инфекцию, должно быть принято совместно пациентом и врачом после разъяснения пациенту смысла каждого из таких подходов.

    1. Лечение каждого эпизода проявления инфекции генитального герпеса (ГГ) получило название эпизодическая терапия.
    Под ней понимают прием внутрь противовирусных препаратов в момент обострения инфекции. Такую тактику рекомендуют пациентам с редкими, клинически невыраженными обострениями и при наличии четко определяемого продромального синдрома, во время которого следует начинать прием препаратов. Как правило, такую терапию рекомендуют лицам, у которых не более 6 обострений ГГ в год.
    Согласно Европейским рекомендациям по ведению взрослых иммунокомпетентных (с нормальным иммунным статусом) пациентов с генитальным герпесом, рекомендациям Международного форума по лечению герпеса, а также клиническим рекомендациям по терапии генитального герпеса РОДВ [5,10,11], что также отражено в инструкциях по применению противогерпетических препаратов в РФ, при первичной инфекции или рецидиве ранее нелеченной герпетической инфекции следует назначать следующие схемы лечения этиотропными (противогерпетическими) препаратами: в среднем
    • Ацикловир 200 мг х 5 раз/сут. 5 дней
    400 мг х 3 раз/сут. 5 дней
    • Валацикловир 500 мг х 2 раз/сут. 5 дней
    • Фамцикловир 250 мг х 3 раз/сут. 5 дней
    При всех последующих рецидивах хронической герпетической инфекции у взрослых иммунокомпетентных пациентов ацикловир и валацикловир рекомендуются назначать в тех же дозировках, а фамцикловир – 125 мг х 2 раз/сут. Лечение следует начинать уже в продромальном периоде или сразу после появления симптомов заболевания. Длительность лечения рецидива составляет 3–5 дней.
    2. Профилактика рецидивов ВПГ–инфекции или супрессивная (превентивная) терапия ГГ.
    Такой подход подразумевает ежедневный прием этиотропных противовирусных препаратов в непрерывном режиме в течение длительного времени (4–12 мес.).
    Показаниями для супрессивной терапии являются:
    1. тяжелое течение с частыми обострениями;
    2. отсутствие продромы;
    3. особые обстоятельства (отпуск, свадьба и т.д.);
    4. во время приема иммуносупрессивной терапии;
    5. при психосексуальных расстройствах;
    6. во избежание риска передачи инфекции.
    Согласно вышеуказанным международным и российским клиническим рекомендациям [5,10,11], что также отражено в инструкциях по применению противогерпетических препаратов в РФ, для супрессивной терапии ГГ назначают следующие схемы длительно (4–12 мес.) с периодической оценкой течения заболевания:
    • Ацикловир 400 мг х 2 раз/сут.
    • Валацикловир 500 мг х 1 раз/сут.
    • Фамцикловир 250 мг х 2 раз/сут.
    Как следует из описания показаний и принципов эпизодической и супрессивной терапии, пациентке Ж. можно было рекомендовать эпизодическую терапию, ведь число рецидивов заболевания, по данным анамнеза, у нее не превышало 6 в год. Тем не менее среди показаний к супрессивной терапии были и те, что имели к ней отношение. Так, рецидивы у Ж. всегда возникали при отсутствии продромы, часто случались при смене климата во время отпуска и сопровождались психо­сексуальными расстройствами.
    Врач объяснил, что выбор тактики противогерпетической терапии может меняться в зависимости от обстоятельств, и предложил Ж. самой решить, какой она предпочитает вариант терапии в настоящее время.
    Получив столько новой информации, Ж. решила все обдумать в спокойной обстановке и еще раз посетить врача для принятия окончательного решения в отношении выбора того или иного подхода к контролю герпетической инфекции.
    Явившись на следующий прием, пациентка сообщила, что, взвесив различные обстоятельства, она склоняеться к тому, что в ее ситуации предпочтительной является супрессивная терапия, поскольку она поможет ей не только справиться с возникновениями обострений, но еще и обрести покой после перенесенного стресса и наладить супружеские отношения.
    После обсуждения имеющихся терапевтических возможностей с врачом было принято решение о супрессивной терапии валацикловиром (Валтрексом) ежедневно по 1 таблетке 500 мг. Совместно принятое решение в пользу Валтрекса основывалось как на существующих рекомендациях по терапии ГГ, так и на том, что поскольку пациентке предстоит длительный прием препарата, то для нее предпочтительнее был прием лекарства не более 1 раза в сутки, а также Валтрекс показался ей наиболее приемлемым по стоимости.
    Ж. был выписан Валтрекс и предложено явиться на консультацию к врачу через 3 месяца после его применения по схеме супрессивной терапии: 1 таблетка (500 мг) 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи и жидкости.
    Заключительная консультация. Планирование беременности
    Ж. явилась на прием через 3 мес. За это время на фоне приема Валтрекса по 1 таблетке (500 мг) 1 раз/сут. у нее не было ни одного рецидива. Настроение пациентки было хорошее. Отношения с мужем окончательно наладились. Они вместе отдохнули в Итальянских Альпах, катаясь на лыжах. Несмотря на переохлаждение, обострений герпетической инфекции на фоне супрессивной терапии Валтрексом не возникло. Пациентка приняла решение продолжить терапию и поинтересовалась, может ли она планировать беременность.
    Врач объяснил Ж., что согласно Европейским рекомендациям по ведению пациентов с генитальным герпесом [5], при наступлении беременности следует информировать акушера–гинеколога о наличии ВПГ–инфекции.
    Что касается продолжения супрессивной терапии, то при планировании беременности ее следует прекратить. Если обострение герпетической инфекции возникнет во время беременности, то следует посетить врача для решения вопроса о необходимости назначения лечения.
    Хотя существует риск передачи ВПГ–инфекции от матери плоду во время беременности, в случае Ж. этот риск минимален, потому что у нее уже есть антитела к этому вирусу и серьезная опасность для плода может быть только при обострении ВПГ–инфекции к моменту родов. В этот момент и следует назначать лечение. С учетом наличия ВПГ у супруга ситуация при беременности Ж. была бы намного более тяжелой, поскольку для плода возникла бы серьезная угроза при инфицировании во время беременности серонегативной матери.
    Ж. была вполне удовлетворена консультацией и благодарна за то, что с помощью врача наконец полностью научилась контролировать свое заболевание и обрела душевный покой.

    источник