Меню Рубрики

Опоясывающий герпес в первом триместре беременности

Опоясывающим герпесом (лишаем) называют вирусное заболевание, которое характеризуется высыпаниями на коже. Лечение опоясывающего лишая при беременности доставляет много трудностей. Это объясняется тем, что в период вынашивания ребёнка женский организм чувствителен к медицинским препаратам. Также заболевание оказывает сильное влияние на здоровье плода.

Источник болезни — вирус ветряной оспы. Его относят к группе герпесвирусов. Когда возбудитель проникает в организм в детском или подростковом возрасте, он вызывает ветряную оспу. Повторная инвазия происходит спустя долгий промежуток времени: в этом случае у человека диагностируют опоясывающий лишай. Симптомы опоясывающего лишая у беременных зачастую появляются при резком понижении иммунитета.

К основным факторам развития заболевания относят:

  • иммунодефицит;
  • переохлаждение организма;
  • постоянное нервное напряжение;
  • наличие инфекционного заболевания;
  • эндокринная патология.

Опоясывающий лишай заразен, в группу риска входят и младенцы, появившиеся на свет от мам с герпетическим высыпанием на коже. Подхватить вирус можно во время тактильного контакта с носителем. Период заразности длится до шести дней. При формировании на поверхности кожи жёлтых плотных корочек больной становится безопасным для окружающих.

Вирус поселяется в организме навсегда. Локализируется в нервных узлах и тканях спинного или головного мозга. Обладает интактым характером: проявляется лишь в случае понижения иммунитета беременной.

Опоясывающий лишай у беременных:
1:10 — Последствия опоясывающего лишая при беременности.
2:38 — Лечение опоясывающего лишая при беременности.

Герпес зостер оказывает негативное влияние на нервные клетки и кожу. Основные симптомы опоясывающего лишая проявляются лишь на участках, иннервируемых поражёнными нервами. Обычно высыпания располагаются в области головы, лица, шеи, груди. Реже появление новообразований наблюдаются на пояснице, руках и ногах. Схема расположения сыпи — линейная (поражает лишь одну сторону тела и не пересекает линию середины). При постановке диагноза учитывают и то, что высыпания не пересекают область грудной клетки, живота и поясницы.

Сыпь при опоясывающем лишае

Основные симптомы опоясывающего лишая при беременности:

  1. По периметру поражённого нерва возникает сильная боль. Может иметь стреляющий, колющий, приступообразный характер. Болезненные ощущения усиливаются при контактировании с одеждой и прикосновениях.
  2. Высокая температура тела.
  3. Увеличение лимфоузлов.
  4. Отёчность и гиперемия в зоне поражённого нерва (формируется на 3-й день после начала боли). Через 2-3 дня начинается появление пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью и локализующихся группами.
  5. Сыпь при опоясывающем лишае быстро вскрывается, что приводит к образованию язв. После того как пузырьки подсыхают, формируется плотная корка.
  6. В течение всего процесса болезни состояние беременной тяжёлое: жалуется на общую слабость и регулярные головные боли.

При наличии запущенности и осложнений формируются глубокие язвы и активизируется процесс нагноения.

Чаще всего процесс постановки диагноза базируется на клинических симптомах и не доставляет трудностей. Также врач обращает внимание на отсутствие/присутствие ветрянки в анамнезе. Иногда пациентке назначают проведение общего анализа крови.

Но наличие опоясывающего лишая и беременности требует дополнительных методов диагностики. Например, женщину обязуют регулярно проходить УЗИ, что помогает определять изменения, влияющие на плод. К таким изменениям относятся:

  • формирование взвесей в составе околоплодных вод, изменение их количества;
  • задержки в развитии плода;
  • деформация плаценты;
  • наличие микроцефалии;
  • кишечная гиперэхогенность;
  • формирование кист сплетений сосудов;
  • патологии структур мозга.

Если женщина заразилась опоясывающим герпесом только забеременев — до 7-мой недели — может диагностироваться замирание плода (отсутствие сердцебиения).

Терапия против опоясывающего герпеса у беременных доставляет докторам много трудностей. Женщинам в положении запрещено принимать сильные противовирусные препараты. Они могут быть токсичными для ребёнка. Легко действующие антибиотики можно принимать с десятой недели беременности.

Для снижения болезненного синдрома рекомендуют принимать такие препараты, как «Ибупрофен», «Диклофенак» и «Ортофен», «Темпалгин». Запрещён приём антисудорожных средств и антидепрессантов.

Для того чтобы деактивировать и противодействовать вирусу применяют «Ацикловир» и «Валтрекс». Эти медикаменты просачиваются в клетки через мембраны и атакуют вредоносные организмы, препятствуя их размножению.

В качестве иммуномодуляторов применяют «Арбидол» и свечи «Виферон». Такие препараты не причинят вреда беременным женщинам. Они активизируют работу иммунной системы и стимулируют процесс вырабатывания интерферонов к вирусу варицелла зостер.

В качестве наружных средств от герпеса врачи назначают мази, гели и кремы: «Ацикловир», «Зовиракс». Эти препараты запрещены к приёму в течение первого триместра. На ранних сроках беременности рекомендуют применять оксолиновую мазь. Но у неё отмечают низкий уровень эффективности.

При наличии осложнения и тяжёлой формы заболевания назначают применение иммуноглобулиновых капельниц.

Нельзя начинать лечение герпеса самостоятельно. Тем более этого нельзя делать в период вынашивания ребёнка. Все препараты, дозы и сроки приёма должен назначать врач-дерматолог.

Вирус герпеса может оказывать негативное влияние на плод. Вероятность заражения ребёнка существует на протяжении всего периода беременности. При возникновении заболевания в 1-м триместре существует высокий риск развития врождённого порока: около 5% малышей рождаются с атрофированными (или деформированными) конечностями, наличием шрамов на коже, дефектами в развитии нервной и зрительной систем.

При развитии лишая на позднем сроке беременности малыш может заразиться в процессе прохождения по родовым путям. В таком случае после рождения у ребёнка зачастую диагностируют неонатальную ветряную оспу, поражающую кожный покров, печень, нервную и дыхательную системы.

При наличии опоясывающего герпеса и беременности показаний для её прерываний нет. Несмотря на имеющиеся риски существует вероятность того, что ребёнок родится здоровым. Но будущей маме следует являться на все необходимые обследования. При обнаружении у плода врождённых патологий проводят кордоцентез (забор пуповинной крови) и амниоцентез (анализ околоплодных вод).

В случае наличия запущенности заболевания и слабой иммунной системы, опоясывающий герпес может вызывать серьёзные осложнения у матери:

  1. Герпетическое воспаление роговицы глаза. Сначала высыпания формируются на поверхности верхнего века, а затем распространяются на слизистую оболочку. Пациентка жалуется на ухудшение зрения и чувство присутствия в глазу инородного тела. В некоторых случаях наблюдается помутнение роговицы и появляется светобоязнь. Возможно наступление слепоты.
  2. Развитие двигательного герпесного лишая. Вызывает нарушение или полную потерю двигательной активности. Впоследствии приводит к параличу.
  3. Герпетическая сыпь в ушах, сопровождающаяся болью стреляющего характера, мигренью, общей слабостью, тошной, потерей нюха. При отсутствии лечение возможна полная потеря слуха и обездвиживание лицевого нерва.

Известны случаи возникновения таких заболеваний, как менингит, энцефалит, пневмония.

Опоясывающий лишай — редкое и очень опасное заболевание. Особую опасность оно представляет для будущих мам. При первых же симптомах необходимо обратиться к врачу. Для того чтобы избежать этой проблемы, следует следить за состоянием здоровья и повышать защитные силы иммунной системы.

Терапия после опоясывающего лишая

источник

Опоясывающий герпес при беременности в большинстве клинических случаев представляет опасность для здоровья матери, а не для внутриутробного развития плода (риск инфицирования составляет 8%). Но соблюдение правил профилактики поможет избежать активации герпесвируса на ранних и поздних сроках беременности.

Опоясывающий герпес при беременности в большинстве клинических случаев представляет опасность для здоровья матери, а не для внутриутробного развития плода (риск инфицирования составляет 8%).

За несколько часов до появления пузырьковой сыпи возникают такие признаки интоксикации организма:

  • повышенная температура тела;
  • головная боль;
  • ощущение жжения и покалывания в местах будущих высыпаний.

Затем клиническая картина болезни при беременности выглядит следующим образом:

  1. На кожном покрове по ходу нервных стволов образуются красные пятна, на месте которых возникают пузырьки с серозным содержимым. Процесс появления везикул длится в течение 5 дней, что сопровождается сильными болезненными ощущениями.
  2. Через неделю пузырьки вскрываются, а на их месте образуются корочки желтого цвета.
  3. Желто-коричневая пигментация в области пораженного участка после отпадения струпа характерна для большинства пациентов.
  4. Исчезновение сыпи на коже еще не свидетельствует о полном выздоровлении. На стадии затухания вирусной инфекции нередко у женщины возникает постгерпетическая невралгия. Болевой синдром сложно купировать в данном случае.


Опоясывающий лишай у беременных наблюдается в течение 14-28 дней.

Существует ряд дополнительных симптоматических проявлений при беременности:

  1. Болезненные ощущения в глазах и ушах.
  2. Рвотные позывы.
  3. Судороги.
  4. Нарушение обоняния.
  5. Слабость в мышцах.
  6. Состояние общего недомогания.

Герпес Зостер является возбудителем опоясывающего лишая. Но данная болезнь может возникнуть только на фоне перенесенной в детстве ветрянки. Если женщина не болела ветряной оспой, то при непосредственном контакте с человеком, пораженным вирусом 3 типа, велика вероятность заражения ветрянкой, а не опоясывающим лишаем.

Если женщина не болела ветряной оспой, то при непосредственном контакте с человеком, пораженным вирусом 3 типа, велика вероятность заражения ветрянкой, а не опоясывающим лишаем.

Провоцирующими факторами болезни являются:

  1. Ослабленный иммунитет.
  2. Переохлаждение.
  3. Систематическое стрессовое воздействие. Депрессивное состояние при беременности.
  4. Обострение хронических заболеваний различной этиологии.

Терапия проводится амбулаторно в большинстве случаев. При появлении болей в нижней части живота и кровянистых выделений из влагалища женщине следует немедленно обратиться к врачу.

Лабораторное обследование включает в себя перечень таких процедур:

  1. Микроскопия спинномозговой жидкости и крови для выявления специфических многоядерных клеток.
  2. Исследование сыворотки крови с целью выявления противовирусных антител.
  3. Анализ методом ПЦР для определения ДНК вирусной инфекции. Материал для анализа берется из везикул.
  4. Анализ околоплодных вод.

Соблюдение режима сна (не менее 8 часов в сутки) — один из элементов профилактики развития опоясывающего герпеса при беременности.

Схема лечения во время беременности выглядит следующим образом:

  1. Ацикловир (Валацикловир) для парентерального применения (курс инъекций). Терапия длится около недели под наблюдением врача. Не занимайтесь самолечением. В первом триместре беременности Ацикловир назначается только в случае, когда польза для матери превышает возможные риски для плода.
  2. Во 2-3 триместре беременности для терапевтического воздействия на герпетическую инфекцию дополнительно используют препараты, содержащие в своем составе интерферон (например, свечи Виферон для ректального применения). В данном случае курс лечения длится 10 дней.
  3. Обезболивающие средства назначаются с осторожностью, т.к. их прием может спровоцировать самопроизвольный аборт. Только при выраженном болевом синдроме врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен).

Существуют такие профилактические мероприятия:

  1. Умеренные занятия спортом. Сидячий образ жизни нежелателен в любом триместре беременности.
  2. Сбалансированное питание.
  3. Соблюдение режима сна (не менее 8 часов в сутки).
  4. Своевременное лечение обострений хронических заболеваний.
  5. Укрепление иммунитета.

Геморрагическая форма протекания заболевания при беременности характеризуется возникновением везикул, наполненных кровянистой жидкостью.

Опоясывающий герпес у беременных может привести к ряду осложнений:

  1. Герпетический кератит возникает при расположении характерной сыпи по ходу глазных ветвей тройничного нерва. На роговице появляются пузырьки, что сопровождается болезненными ощущениями и покраснением глаза. Наблюдается зрительная дисфункция пораженного глаза. Из-за отсутствия грамотного лечения герпетический кератит может стать причиной того, что женщина ослепнет навсегда.
  2. Ушная форма характеризуется появлением везикул в наружном слуховом проходе, что сопровождается тошнотой, рвотой и сильной болью в пораженном ухе. Нередки случаи нарушения слуховой функции и паралича мимических мышц.
  3. Герпес двигательного характера сопровождается выраженной мышечной слабостью.
  4. Менингоэнцефалитическая форма. Смерть наступает в 60% случаев. Через 2-3 недели типичного для болезни поражения кожных покровов развивается коматозное состояние.
  5. Геморрагическая форма протекания заболевания при беременности характеризуется возникновением везикул, наполненных кровянистой жидкостью.
Читайте также:  Лечим герпес на спине

Развитие опоясывающего лишая на поздних сроках беременности приводит к поражению легких и нервной системы ребенка.

Также возможны следующие осложнения:

  • миелит (воспалительное заболевание спинного мозга);
  • воспаление легких;
  • гепатит.

Если речь идет о состоянии плода, то на ранних сроках беременности существует высокий риск врожденных аномалий развития: у 5% малышей после рождения отмечается деформация или атрофия верхних и нижних конечностей, появление рубцов на коже, пороки развития глаз и центральной нервной системы.

Наличие вирусной инфекции у матери не является показанием к прерыванию беременности.

Развитие опоясывающего лишая на поздних сроках беременности приводит к поражению легких и нервной системы ребенка.

источник

Опоясывающий лишай (или опоясывающий герпес) – особая форма герпетической инфекции, вызываемая вирусом герпеса 3 типа. Характеризуется образованием специфических высыпаний. Оно сопровождается рядом неприятных симптомов. При беременности болезнь может негативно влиять на состояние плода, поэтому при ее возникновении нужно обратиться к врачу.

Клиническая картина опоясывающего лишая у беременных включает следующие симптомы:

  • Покраснение, зуд и жжение некоторых участков тела. Возникает за несколько часов до появления сыпи на коже (подробнее тут).
  • Признаки интоксикации организма. Женщина жалуется на повышенную температуру, озноб, головные боли, общее недомогание.
  • Специфические кожные высыпания. Появляются через 24-72 часа после начала заболевания. На ранних стадиях имеют вид красных пятен, которые быстро превращаются в пузырьки, заполненные прозрачным содержимым. Везикулы образуют скопления, распространяющиеся по ходу нервных окончаний. Появление свежих высыпаний продолжается в течение 3-5 дней. Чаще всего они возникают в зоне тройничного нерва и ребер.
  • Боль в пораженных областях. Связана с постоянным раздражением нервных окончаний.
  • Язвы после вскрытия пузырьков. Через несколько дней покрываются плотными желтыми корочками, после которых на коже остаются светло-коричневые пятна.
  • Признаки постгерпетического синдрома. Исчезновение сыпи не означает полного выздоровления. Вирус проникает в нервные клетки, где остается до следующего обострения. После заживления высыпаний у многих беременных сохраняется боль, которую практически невозможно купировать. В тяжелых случаях неприятные ощущения присутствуют в течение нескольких лет (подробнее тут).
  • Симптомы поражения нервной системы. Опасным считается появление болей в глазах и ушах, тошноты и рвоты, сильной головной боли. Проникновение вируса в оболочки головного мозга способствует потере обоняния и зрения, напряженности затылочных мышц, нарушению сознания. Женщина жалуется на мышечную слабость, параличи конечностей.

Главная причина появления опоясывающего лишая во время беременности – случившееся ранее заражение ветряной оспой. Вирус герпес зостер передается:

  • Воздушно-капельным путем. Опасность представляют люди, имеющие признаки активной формы инфекции. Часто беременные женщины заражаются при контактах с больными ветрянкой детьми.
  • Контактно-бытовым путем. Риск инфицирования повышается при использовании общих гигиенических и бытовых принадлежностей, посуды.

Повторному обострению герпеса, приводящему к развитию опоясывающего лишая, способствуют следующие факторы:

  • Физиологическое снижение иммунитета. На ранних сроках беременности организм женщины претерпевает некоторые изменения, препятствующие отторжению плода. Это делает его уязвимым перед вирусными и бактериальными инфекциями.
  • Гормональная перестройка.
  • Частые стрессы. Психоэмоциональные перегрузки ослабляют организм, давая вирусу возможность беспрепятственно размножаться.
  • Переохлаждение организма.
  • Неправильное питание. Специфические высыпания появляются у женщин, испытывающих дефицит витаминов и минералов, особенно ярко проявляющийся во время вынашивания ребенка.
  • Острые респираторные заболевания, обострение хронических патологий.

Лечение опоясывающего лишая на ранних сроках беременности осложняется невозможностью применения большинства препаратов, входящих в стандартную терапевтическую схему. В период появления свежих высыпаний пациентка должна соблюдать постельный режим, стараться не расчесывать кожу во избежание присоединения вторичных инфекций.

Нужно носить свободную одежду, не повреждающую элементы сыпи.

Для выявления опоясывающего герпеса при беременности используют:

  1. Первичный осмотр. Специфическая локализация высыпаний позволяет легко поставить предварительный диагноз.
  2. Сбор эпидемиологического анамнеза. Врач получает информацию о случавшихся ранее контактах с зараженными.
  3. Иммуноферментный анализ. Способ основывается на обнаружении антител к герпесвирусу в крови.
  4. ПЦР-исследование. Направлено на выявление ДНК возбудителя в крови и жидкости, содержащейся в элементах сыпи.
  5. Метод гибридизации. Помогает идентифицировать геном вируса в клетках и тканях.

Для лечения заболевания у беременных используют:

  1. Противовирусные средства (Ацикловир). Разрешены к применению на поздних сроках, ввиду низкой чувствительности вируса к действующему веществу препарат вводят внутривенно в течение 5-10 дней. В 1 триместре Ацикловир назначается только при тяжелых формах герпеса, лечение проводится в условиях стационара (подробнее тут).
  2. Иммуностимуляторы на основе интерферона (Виферон). Ректальные свечи применяются во 2 и 3 триместре беременности. Препарат стимулирует выработку антител, захватывающих и уничтожающих вирусные частицы. Курс лечения – 10 дней (подробнее тут).
  3. Обезболивающие и противовоспалительные средства (Ибупрофен). Назначаются при выраженном болевом синдроме на поздних сроках. Не рекомендуется применять подобные лекарственные средства в 1 триместре.
  4. Противовирусные мази (Зовиракс). Наносятся на чистую кожу 2 раза в сутки (подробнее тут).
  5. Антисептические растворы (Мирамистин). Регулярная обработка высыпаний препятствует присоединению бактериальных инфекций (подробнее тут).

Профилактика опоясывающего лишая подразумевает исключение контактов с зараженными, укрепление иммунитета, соблюдение гигиенических норм. Женщина должна правильно питаться, принимать витамины, избегать стрессов и переохлаждения организма.

Опоясывающий герпес у беременных может приводить к:

  • самопроизвольному аборту;
  • преждевременным родам;
  • нарушению плацентарного кровотока;
  • многоводию;
  • задержке развития плода;
  • появлению врожденных пороков.



Выраженность осложнений зависит от состояния иммунитета будущей матери и тяжести течения заболевания. В большинстве случаев внутриутробного заражения не происходит, ведь присутствующие в организме женщины антитела препятствуют этому.

источник

    вирус герпеса 1 или 2 типа у вас в организме;

Перейти к тесту (1 и 2 тип ВПГ)

Перейти к тесту (Опоясывающий герпес)

Перейти к тесту (Мононуклеоз и ВЭБ)

Любое инфекционное заболевание во время вынашивания ребенка представляет определенную степень опасности для женщины и плода.

Опоясывающий лишай во время беременности хоть и не является распространенным вирусным заболеванием в период гестации, но рассматривается как одно из опасных в части последствий для развивающегося плода.

Рецидив вирусной инфекции требует серьезного лечения и наблюдения за беременной женщиной.

Известно, что опоясывающий лишай при беременности является следствием возобновления вирусной инфекции – ветряной оспы.

После того, как ветрянка была перенесена ранее, вирус герпеса 3 типа или Варицелла находится в неактивном состоянии в чувствительных нервах.

Подавление активности клеточного звена иммунитета при беременности ведет к повторной активации и размножению вирионов.

Вирусы, получившие возможность к размножению, из нервных стволов и сплетений проникают в кожу и приводят к развитию типичного симптомокомплекса опоясывающего лишая.

Чем опасен герпес при беременности для плода и беременной?

Уровня антител в крови матери бывает недостаточно для защиты плода. Это связано со снижением иммунитета в процессе развития ребенка в утробе. На фоне иммунодефицита отсутствуют гарантии полноценной защиты плода от вируса.

Опоясывающий герпес во время беременности является маркером иммунного ответа: если случился рецидив ветрянки, то необходимо принимать меры по недопущению заражения плода.

Само заболевание уже означает, что иммунитет женщины не справился и вирус активировался на этом фоне.

Симптомами инфекции являются:

  1. Ощущения ползанья мурашек, покалывания, жжение в области появления будущих высыпаний. При дотрагивании до этого участка одеждой или случайное прикосновение вызывают боль.
  2. Болевой синдром нарастает в своих проявлениях, описываясь прострелами, спазмами, режущими болями, нарастающими ночью и при прикосновениях.
  3. Повышение температуры, озноб, головные боли.
  4. Увеличение региональных узлов.
  5. Появление покраснения участка кожи с последующим формированием группы пузырьков небольшого диаметра, наполненных серозной прозрачной жидкостью.
  6. Новые высыпания сопровождаются ухудшением состояния и подъемом температуры.
  7. Через 3-5 дней на месте пузырьков образуется корочка красно-коричневого цвета.

Наиболее тяжело протекает вирусное поражение глаз и ушей. После такой формы заболевания может развиться глухота и слепота.

Если сыпь продолжает появляться на протяжении более 7 дней, прогноз заболевания ухудшается.

Герпес локализуется на одной стороне тела, не пересекая анатомические зоны. Характерна линейность высыпаний.

Наиболее частая локализация сыпи – грудная клетка, межреберья, живот, поясница, спина, а также лицо.

Герпес 3 типа влияет на беременность в виде развития негативных последствий для матери и плода. Обострение во время вынашивания является предрасполагающим фактором к развитию осложнений инфекции:

  • менингита, энцефалита;
  • пневмонии;
  • офтальмогерпеса;
  • хронического болевого синдрома;
  • полинейропатии;
  • ганглионита коленчатого узла, синдрома Ханта.

Опасен ли герпес при беременности для плода и насколько, зависит от срока его заражения и титра защитных антител у матери.

Риск заражения плода при опоясывающем лишае составляет 2%, так как IgG в большинстве случаев защищают ребенка.

На ранних сроках беременности вирус приводит к плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии, остановке развития плода. Чаще всего в первом триместре рецидив инфекции заканчивается выкидышем или замершей беременностью.

На первых неделях в процессе УЗИ отмечают задержку развития эмбриона, отставание в росте плодного яйца. Если при повторном исследовании динамики не отмечается, женщине проводят выскабливание.

Опоясывающий герпес у беременных на начальным сроках беременности осложняется трудностями в назначении противовирусной терапии. Зачастую лечение приводит к гибели плода.

Во втором триместре вирус приводит к формированию хронической гипоксии, отставания в развитии, аномалиям (недоразвитие конечностей, атрофия коры мозга).

В начале 2 триместра плод может погибнуть при заражении, а преждевременные роды заканчиваются мертворождением. При легком течении инфекции у ребенка отмечаются незначительные отклонения в развитии.

Герпес у беременных в 3 триместре ведет к тому, что плод переносит ветрянку внутриутробно. Ребенок может родиться с рубцами на коже, пороками развития нервной системы, легких, печени, кишечника, глаз. В 20% случаев регистрируют мертворождение.

Опоясывающий герпес при беременности, возникший в третьем триместре за две недели до родов, приводит к неонатальной ветряной оспе.

Ветрянка у новорожденных протекает довольно тяжело с формированием осложнений со стороны нервной системы, если проявилась с 5 по 10 день от рождения. До 5 дня протекает легче.

Герпес на 39 неделе беременности является поводом для проведения срочного родоразрешения в виде кесарева.

Рецидив ветрянки в зависимости от локализации поражения может маскироваться под различные заболевания за счет болевого синдрома. Особое внимание при герпесе во время беременности уделяют дифференциальной диагностике. Опоясывающий лишай дифференцируют с:

  • плевритом;
  • холециститом;
  • невралгией тройничного нерва;
  • аппендицитом;
  • почечной коликой;
  • простым герпесом в виде зостериформного течения;
  • рожей.

Для постановки диагноза в первую очередь сдают анализ крови на антитела к вирусу. В крови женщины могут циркулировать антитела IgG к вирусу герпеса 3 типа (ветряной оспы), что означает перенесенную ветрянку.

Подтверждением рецидива является рост уровня антител IgG и появление IgM. Иногда для верификации диагноза необходимо сдавать крови дважды с интервалом в 7-10 дней, тогда в анализе на герпес при беременности отмечается нарастание обоих классов антител.

Читайте также:  Герпес хронический в крови

При необходимости проводят выполнение мазков-отпечатков из эрозий и вскрывшихся пузырьков на наличие антигена методом РИФ или ПЦР.

Для диагностики фетальной инфекции плода выполняют УЗИ, амнио- и кордоцентез.

Лечение опоясывающего лишая у беременных подразумевает общий системный подход и наружную терапию. Системное лечение состоит из противовирусных средств и применения средств, подавляющих бурную воспалительную реакцию и боль.

Активная репликация вируса Зостер у беременных требует применения противовирусных средств для предотвращения инфицирования плода.

Так как опоясывающий лишай при вынашивании означает снижение иммунитета у женщины, создается высокий риск развития внутриутробной ветряной оспы.

Независимо от срока лечение герпеса при беременности проводится с помощью внутривенного введения Ацикловира.

Препарат вводят из расчета 10 мг на килограмм массы тела три раза в сутки. Курс лечения составляет от 5 дней и более.

Лечение герпеса у беременных в первом триместре при легкой форме заболевания допускает исключение из схемы Ацикловира.

После тщательного взвешивания рисков и оценки возможного вреда от вируса или препарата, специалисты принимают решение, так как Ацикловир на ранних сроках может привести к нарушениям в развитии плода.

Активные высыпания с 34 недели беременности являются поводом для досрочного родоразрешения путем кесарева сечения.

После родов ребенка изолируют от матери, кормление осуществляется сцеженным грудным молоком.

Если родильница после родоразрешения принимает препараты Ацикловира, следует учитывать его проникновение в грудное молоко.

После приема препарата в дозировке 200 мг пять раз в сутки ребенок на грудном вскармливании получает 0,3 мг на килограмм в сутки.

Поэтому специалисты считают целесообразным временное прерывание грудного вскармливания, сцеживание для сохранения лактации с последующим ее восстановлением после выздоровления.

С целью снятия воспаления и боли во время беременности можно принимать Парацетамол.

При выраженном болевом синдроме в исключительных ситуациях беременной назначают Ибупрофен, Диклофенак и его аналоги.

Эти препараты не рекомендуется использовать в 3 триместре, так как существует риск их влияния на процесс родоразрешения, количество околоплодных вод. В первом триместре их также назначают в исключительных случаях.

Следует отметить, что Аспирин, Анальгин противопоказаны на всех сроках беременности.

В тяжелых случаях применяют глюкокортикоиды: Дексаметазон, Гидрокортизон, Преднизолон.

Системная гормональная терапия коротким курсом позволит снизить болевой синдром и воспалительную реакцию.

Тяжелое течение опоясывающего лишая иногда требует применения наркотических анальгетиков.

Кроме того, широко применяют невральные блокады: введение анальгетика в пораженный нерв.

Чем лечить герпес при беременности местно, чтобы терапия была безопасной для ребенка, волнует всех женщин.

Местное лечение заключается в предотвращении присоединения бактериальной инфекции, а также в угнетении репликации вируса герпеса. Для этого используются:

  1. Антисептики позволяют подсушить мокнущие участки, подавить размножение бактерий. Применяют метиленовый синий, фукорцин, а также Мирамистин. Для недопущения инфицирования содержимого пузырьков покрышку прокалывают стерильной иглой, затем проводят обработку перекисью водорода и антисептиком.
  2. С целью местного купирования зуда и дискомфорта высыпания можно обрабатывать Покс-спреем, лосьоном Каламин.
  3. После подсыхания антисептика наносят противовирусную мазь с Ацикловиром. Пораженные участки смазывают тонким слоем мази 2 раза в день.

Запрещается накладывать повязки на высыпания при опоясывающем лишае, использовать гормональные мази.

Местные средства с гормонами подавляют иммунитет, но так как опоясывающий лишай является инфекционным заболеванием, использование стероидов приведет к ухудшению течения процесса.

Немедикаментозное лечение на усмотрение врача может проводится местным воздействием ультрафиолетовых лучей, лазера. Но, как правило, в первом триместре физиотерапия противопоказана.

Вирус герпеса у беременных требует обязательного обращения за медицинской помощью, исключения самолечения.

Лишь изредка опоясывающий лишай лечат амбулаторно, в подавляющем большинстве случаев женщина проходит терапию в стационаре. Лечение осуществляется только совместно с акушерами-гинекологами.

Опоясывающий лишай во время беременности представляет серьезную угрозу для беременной и плода. Но фоне физиологического снижения иммунитета заболевание может протекать в тяжелой форме, поэтому важно предупредить рецидив ветряной оспы у беременной еще на стадии планирования. Такие мероприятия относятся к первичной профилактике герпеса.

При планировании беременности следует сдать анализ крови на антитела к VZV. Если IgM и IgG отрицательные, то иммунитет к данной вирусной инфекции отсутствует. Согласно отзывам беременных, такой результат регистрируется очень редко.

В случае наличия IgG, что встречается чаще всего, результат означает присутствие защитных антител, так как ветрянка была перенесена ранее.

От вируса ветряной оспы при заболевании окружающих ребенок будет полностью защищен, но от эндогенного инфицирования антитела не защищают в должной мере.

Это значит, что будущая мама должна тщательно следить за иммунитетом для предотвращения реактивации вируса.

Учитывая серьезные последствия опоясывающего герпеса при беременности, следует сделать прививку от ветряной оспы, чтобы предупредить проявления вируса герпеса 3 типа в виде опоясывающего лишая.

Вакцина предупреждает инфицирование вирусом ветряной оспы, а значит и заболевание опоясывающим лишаем. После выполнения прививки зачатие планируют через 3 месяца от момента ее постановки.

Поддержание иммунного ответа на должном уровне – основа профилактики опоясывающего лишая во время беременности.

  1. На стадии планирования необходимо снизить вероятность обострения всех хронических инфекционных заболеваний, санировать очаги инфекций.
  2. Питаться следует полноценно и рационально, обязательно включать в рацион животные белки, свежие фрукты и овощи (по сезону).
  3. Принимать витаминные комплексы для беременных.
  4. Избегать переохлаждений, а также перегреваний.
  5. Своевременно лечить инфекционные заболевания.
  6. Исключить сильные стрессы.

Следует учитывать, что содержимое пузырьков насыщено вирусами герпеса 3 типа, поэтому беременная женщина с опоясывающим лишаем является источником инфекции для тех, кто не болел ветряной оспой.

Присутствие маленьких детей рядом должно быть исключено, поэтому зачастую беременной рекомендуют госпитализацию. Период заразительности прекращается после естественного отпадания корочек.

Заболевание гораздо легче предотвратить, чем лечить его последствия. Планирование беременности позволит понять степень риска развития рецидива ветряной оспы и принять меры еще до зачатия.

Автор: врач-инфекционист Куликовская Наталья Александровна

источник

Опоясывающий лишай при беременности вызывается активизацией вируса герпеса 3 типа (Варицелла-зостер). Этот вирус чаще попадает в организм в детском возрасте и в первый раз клинически проявляется ветряной оспой. Затем переходит в латентное состояние и сохраняется в нервных узлах. При снижении иммунитета вирус активируется и начинает поражать нервную ткань, симптомы протекают в виде опоясывающего лишая. Во время беременности иммунитет снижается, и вирусы начинают прогрессировать. При появлении симптомов опоясывающего лишая необходимо обратиться к врачу. Герпес 3 типа может повлиять на плод, вызвать тяжелые осложнения, особенно на последних неделях беременности.

Особенностью вируса Varicella-Zoster является то, что протекает он в двух абсолютно разных клинических формах. Когда человек заражается им впервые, как правило, это дети в возрасте 3-6 лет, наблюдается ветряная оспа. Ветрянка проявляется со следующими симптомами:

  • В продромальный период наблюдается снижение активности у ребенка, потеря аппетита.
  • Температура повышается до 38 градусов, иногда до 40.
  • Сначала наблюдается несколько везикулярных элементов сыпи с прозрачным содержимым, затем высыпания повторяются волнообразно в течение 5 дней.
  • Пузырьки локализуются по всему телу, на лице, в области гениталий.
  • Сыпь сопровождается сильным зудом.

После стихания клинических проявлений ветрянки, герпес переходит в латентное состояние и, как и остальные представители герпесвирусов, остается в организме на всю жизнь. При активации инфекции проявляется вторая форма заболевания – опоясывающий лишай, который протекает с иными клиническими явлениями.

Излечиться полностью от Varicella-Zoster невозможно, необходимо поддерживать иммунную систему на высоком уровне, чтобы не было обострений. При беременности происходит гормональная перестройка, организму трудно поддерживать иммунитет, и может проявиться активация латентных герпесвирусов.

Опоясывающий лишай во время беременности вызывается спадом защитных сил женского организма. Возбудитель опоясывающего лишая все время находится в организме женщины, если она ранее болела ветряной оспой.

Если вовремя не вылечить беременную путем перевода возбудителя в латентную фазу, появится риск инфицирования ребенка при рождении и вскармливании грудью.

Впервые опоясывающий герпес проявляется чаще у лиц старше 55 лет. Спровоцировать заболевания в молодом организме могут любые факторы, приводящие к снижению защитных сил. Например, переохлаждение, усталость или перестройка гормонального фона, как во время беременности. Все эти условия приводят к снижению иммунных реакций, что является необходимым условием для выхода возбудителя из спящего состояния.

Не все женщины, являющиеся носителем Varicella-Zoster, заболевают во время беременности опоясывающим лишаем. Факторы, которые часто провоцируют развитие заболевания у беременных:

  1. Длительный прием разных медикаментозных препаратов, особенно гормонов или антибиотиков.
  2. Простудные заболевания по типу ОРВИ, ОРЗ.
  3. Активация других герпесвирусных инфекций, например, цитомегаловируса или герпеса VI типа.
  4. Переохлаждение организма. Иногда беременной женщине кажется сильно жарко, и она расстегивает пальто (куртку), что приводит к появлению опоясывающего лишая.
  5. Усталость, работа в некомфортных условиях.

По данным ВОЗ активация герпеса 3 типа наблюдается лишь у 4-5% беременных. Соблюдение режима сна и отдыха, правильное питание с большим количеством свежих овощей, фруктов позволяет поддерживать иммунитет на должном уровне и избегать развития «спящих» инфекций.

Разные вирусы герпеса негативно сказываются на плод во время беременности. Плацентарный барьер не всегда задерживает перенос возбудителей. Если заражается плод, у него происходят изменения в развитии.

Беременность и опоясывающий лишай не во все триместры являются опасным сочетанием в отношении плода. На ранних стадиях беременности при активации герпеса 3 типа, когда развивается опоясывающий лишай, влияние на плод минимальное. Заболевание в первом триместре не является показанием к искусственному прерыванию беременности. Активация вируса герпеса может отразиться на плоде лишь в 0,4% случаев.

Тяжелые последствия развиваются у ребенка, когда он заражается в конце последнего триместра. Если опоясывающий лишай появился на 38-40 недели беременности, то велик риск развития герпесвируса 3 вида у ребенка. При попадании вируса в ткани плода на последних днях срока гестации примерно у 17% новорожденных может наблюдаться врожденная ветряная оспа, которая трудно поддается лечению и приводит к развитию осложнений:

  • обширный бронхит;
  • вирусная пневмония;
  • диарея;
  • перфорация тонкого кишечника;
  • вирусное поражение внутренних органов, что приводит к выраженному нарушению функции печени, почек, сердца.

Примерно у 30% заболевших новорожденных осложнения несовместимы с жизнью.

Болезнь опасна для будущей мамы, так как опоясывающий лишай повреждает нервы, что приводит к сильным болевым симптомам и гипертонусу матки. Вылечить заболевание при беременности более сложно, чем у небеременных пациенток. У женщины могут развиться серьезные осложнения:

  • Энцефалит.
  • Воспаление тройничного нерва, которое сопровождается выраженным болевым синдромом, изменением в работе соседней группы мышц. Лицо в этом случае сильно изменяется.
  • Радикулит и ишиас.
  • Неврит в различной области.
  • Воспаление слухового нерва вплоть до глухоты.
Читайте также:  Глазной герпес инкубационный период

При первых признаках опоясывающего герпеса за помощью необходимо обращаться к медицинскому специалисту.

Заболевание начинается с продромального периода, который длится 3-5 дней. При активизации герпес-зостера пациентка испытывает слабость, головокружение. Может подняться температура тела и держаться в субфебрильном диапазоне. Женщине кажется, что ее просквозило или она где-то простыла. При поражении тройничного нерва может наблюдаться сильная головная боль, тошнота.

Опоясывающий герпес у беременных протекает со следующими клиническими проявлениями:

  • Невралгическая боль на месте будущего высыпания. Боль обусловлена воспалением нерва. Как правило, она разлитая. Например, может болеть часть лица и шея или бок туловища.
  • Отмечается повышение температуры до 39 градусов (не всегда, может протекать с нормальной температурой).
  • Ощущение покалывания или несильного зуда, жжения. Нет четкой локализации симптомов, сначала они появляются в одном месте, затем рядом.
  • Через 3-4 дня появляются отечные гиперемированные пятна, которые постепенно заполняются папулезными эритемами с прозрачной жидкостью. При попадании патогенной бактериальной флоры содержимое сыпи меняется на желтое, то есть гнойное.
  • Сыпь появляется на коже в проекции пораженных нервов. Чаще процесс локализуется на одной стороне туловища. Частые места поражений – межреберье, поясница, лицо.
  • За 6-8 суток пузырьки лопаются, элементы сыпи подсыхают и образуются корочки. После заживления рубцы не остаются. Возможна пигментация на коже на месте заживших ранок.

У беременных при ослаблении иммунитета симптоматика протекает более ярко, возникает сильная боль, которая затрудняет движение тела. Первые признаки схожи с обострением остеохондроза, миозитом. Для уточнения диагноза врач назначает анализ крови на иммуноглобулины M и G к герпесу 3 типа.

Лечение лишая при беременности чаще проводится амбулаторно, а при наличии осложнений требуется госпитализация. Беременным женщинам противопоказаны многие пероральные и парентеральные препараты. Врачи стараются подобрать противовирусные мази, которые наносятся на кожу, минимально всасываются в кровь и не вредят эмбриону.

С высыпаниями на коже борются с помощью мазей или кремов, нельзя использовать компрессы и примочки. Стандартно рекомендуют мазь Ацикловир. Обязательно элементы сыпи 2-3 раза в день обрабатываются любым наружным антисептиком, чтобы предупредить инфицирование ранок.

Повысить иммунитет и активизировать противовирусную сопротивляемость можно с помощью ректальных свечей на основе интерферонов, например, Виферон или Генферон.

При беременности нельзя употреблять нестероидные противовоспалительные препараты или ненаркотические анальгетики, то есть Анальгин, Кеторол, Аспирин и подобные препараты противопоказаны. Эти лекарства вызывают радикальные изменения в кроветворении эмбриона, могут вызвать отторжение плода, что приведет к самопроизвольному аборту.

При активизации герпеса перед родами производится госпитализация беременной в спецучреждение для проведения родов со всеми мерами предосторожности по недопущению инфицирования плода при родоразрешении и последующем грудном вскармливании.

При воспалении нервных узлов применяют препараты на основе специфического иммуноглобулина, направленного на борьбу с Varicella-Zoster. Он безопасен для плода, так как воздействует лишь на вирус, связываясь с ним в кровотоке матери.

В профилактических целях беременной женщине необходимо соблюдать правильный режим и все меры, направленные на укрепление иммунной системы. Беременность и опоясывающий герпес – опасное сочетание в отношении плода, особенно накануне родов. Поэтому необходимо:

  • соблюдать все врачебные рекомендации;
  • принимать поливитамины, разработанные специально для будущих мам;
  • употреблять в пищу достаточное количество фруктов, свежевыжатых соков;
  • овощи рекомендуются после щадящей обработки, не жареные;
  • ежедневные гулять на свежем воздухе;
  • спать не менее 8 часов в сутки;
  • избегать сквозняки, одеваться в соответствии с погодой.

Крепкий иммунитет удерживает вирус в «спящем» состоянии, и возбудитель не может нанести вред женщине и ребенку. В латентном состоянии вирус всю жизнь находится в организме и во время беременности плоду не передается.

источник

Чем опасен опоясывающий лишай при беременности, отчего возникает заболевание и как его лечить? Вопросы серьезные, тем более что человек, переболевший ветряной оспой в детстве, навсегда остается носителем вируса и при благоприятных условиях герпес начинает развиваться. Болезнь опасна своими болевыми проявлениями, а также осложнениями. Разберемся по порядку, беременность и опоясывающий лишай: что говорит об этом медицина.

Опоясывающий лишай во время беременности проявляется из-за снижения иммунитета. Способствовать процессу могут хронические заболевания. Вирус герпеса выходит из «спячки» только под воздействием существенного угнетения иммунной системы, возникающего вследствие таких факторов, как:

  1. Термальные скачки: переохлаждение или перегревание организма;
  2. Инфекционное заболевание, перенесенное в недавнем прошлом;
  3. Стрессы;
  4. Переутомление физического, умственного характера.

Инкубационный период лишая длится до 10-14 дней. За несколько часов до появления первых пузырьков, появляется чувство покалывания, легкое жжение кожи. Может возникнуть слабость, повысится температура тела и появиться общее чувство как при отравлении: головная боль, тошнота.

Через 1-3 суток после появления неспецифических симптомов, проявляются красные высыпания, преобразующиеся в мелкие пузыри с жидкостью. Так продолжается 4-5 дней, сыпь группируется, локализуясь по точкам прохождения нервных стволов. Чаще всего высыпания затрагивают кожные покровы поверх лицевого тройничного нерва, межреберных нервов на теле. Пузырьковые преобразования пятен сопровождаются сильным болевым синдромом.

Через неделю пузырьки лопаются, подсыхают, и образуется корочка. Корка спадает сама, оставляя пигментацию желто-коричневого оттенка. Это не выздоровление, недолгий процесс затухания вируса, который возобновится при малейшем благоприятном факторе. После того, как пузырьки подсыхают и корочки спадают, пациентки долгое время продолжают испытывать боль.

Болезнь может продолжаться от 2 недель до нескольких месяцев. В период беременности опоясывающий лишай может проявиться на любом сроке: как в период вынашивания ребенка, так и после родов. Опасная симптоматика опоясывающего лишая:

  • боль в ухе, глазу;
  • сильная головная боль;
  • тошнота, рвотные позывы;
  • перенапряжение мышц затылка;
  • судороги;
  • полная или частичная утрата вкуса, обоняния;
  • резкая мышечная слабость;
  • потеря сознания.

Если развиваются такие симптомы у беременных женщин, заболевание спровоцировало осложнения и требуется немедленная помощь специалиста. Тяжесть патологии зависит от места образования сыпи и интенсивности развития новых очагов, болевого синдрома.

Патология может привести к следующим осложнениям:

  1. Герпетический кератит. Поражение роговицы глаза возникает из-за развития лишая на лице по ходу тройничного нерва. Возникает сильная боль, очаговые образования чешутся. Снижение зрения при отсутствии лечения провоцирует слепоту.
  2. Ушной опоясывающий герпес. Синдром Рамсея-Ханта характерен высыпаниями в ушном проходе. Параллельно возникает сильная боль в ухе, теряется острота слуха, нарушаются вкусовые восприятия, состояние пациентки быстро становится опасным: тошнота, рвота, головные боли. Дальнейшее развитие болезни может стать причиной глухоты, паралича мимических лицевых мышц.
  3. Двигательный герпес опоясывающего типа характерен потерей мышечной активности. Последствия – развитие пареза, паралича.

К прочим осложнениям относятся:

  • менингит, менингоэнцефалит;
  • миелит;
  • пневмония;
  • гепатит;
  • постгерпетическая невралгия.

Последствия для плода наблюдаются только в 8-10% случаев. Если лишай появляется в первом триместре, то повышается риск врожденных пороков развития малыша. В 5% наблюдаются следующие отклонения:

  • деформация, атрофия конечностей;
  • рубцовые очаги на коже;
  • пороки развития глаз, ЦНС.

Важно! Появление опоясывающего лишая сегодня не является показанием для прерывания беременности. Процент рождения нормального ребенка высок, однако маме необходимо пройти все нужные скрининги, обследования. Особую важность имеют обследования УЗИ в первом и втором триместре беременности. Если обнаруживается угроза врожденной патологии, производится забор пуповинной крови и анализ околоплодных вод.

Важно! Если опоясывающий герпес при беременности развился в предродовой период, повышается угроза инфицирования новорожденного ребенка. В этом случае грибки ведут к развитию неонатальной ветряной оспы у малыша, что грозит поражением кожи, печени, легких и ЦНС новорожденного. Лечением заболевания занимаются неонатолог и инфекционист.

В период вынашивания ребенка сыпь чаще всего локализуется на груди, бедрах, лице, плечах. Если лишай опоясывающий возникает на ранних сроках, то повышается угроза самопроизвольного выкидыша. В случае появления кровянистых выделений и боли в области живота на фоне инфекции, будущей маме следует сразу обратиться к доктору. Осложнения вызываемые герпесом:

  1. преждевременное рождение недоношенного малыша;
  2. плацентарная недостаточность;
  3. гипоксия плода;
  4. задержка развития плода;
  5. многоводие.

Все проявления болезни и осложнения зависят от состояния иммунитета будущей мамочки.

При малейших подозрениях на опоясывающий герпес требуется дифференциальная диагностика. Крайне важно отделить вирус герпеса от других инфекционных патологий. Характерными проявлениями лишая являются:

  1. продромальный период;
  2. линейность сыпи и локализация по нервным окончаниям;
  3. эритематозно-везикулярный характер высыпаний;
  4. будущая мамочка в детстве уже болела ветряной оспой, а значит, вирус в организме точно есть.

Лечение опоясывающего лишая в период беременности требует комплексного подхода и длительного времени. Занимается исцелением инфекционист, корректируя работу и назначения с рекомендациями гинеколога. При необходимости подключается офтальмолог, лор, невролог и другие узкие специалисты. Госпитализация показана только в случае тяжелейших осложнений, в остальных случаях достаточно выполнения рекомендаций доктора в домашних условиях и своевременного обследования у доктора.

Чем лечить опоясывающий лишай во время беременности? Для исцеления применяются препараты противовирусного направления:

  1. Ацикловир. Вводится парентерально, Курсом 7-10 дней. Рекомендуется со II триместра.
  2. Во II, III периодах возможно дополнение терапии препаратами Интерферона, показанными для стимуляции собственного иммунитета. Виферон (свечи) принимаются 10 дней.
  3. Обезболивание назначается с большой осторожностью и только под контролем доктора. Многие противовоспалительные средства приводят к преждевременным родам, поэтому будущим мамам советуют максимально корректно принимать любые лекарства противовоспалительного и обезболивающего действия.

Важно! Если у мамочки послеродовой период отягощен активной фазой развития лишая, ее помещают в бокс. Малышом занимаются доктора, назначая профилактический курс препаратов. Новорожденный находится под постоянным наблюдением минимум 14 дней, затем при необходимости назначается курс терапии, подбираемый в зависимости от тяжести состояния и динамики развития/течения патологии.

Опоясывающий герпес при беременности – заболевание крайне опасное. Последствия поистине страшные: мамочка получает тяжелейшую психологическую травму, новорожденный может умереть, заболеть ДЦП, глухотой, слепотой, поражением мозга головы, эпилепсией. Чтобы предотвратить все возможные последствия, следует очень бережно относиться к собственному здоровью и максимально оградить себя от возможных причин заражения. К мерам профилактики относятся:

  1. Тщательные обследования в период планирования и вынашивания беременности.
  2. Здоровый образ жизни с соблюдением режима дня, питания, физической активности.
  3. После наступления беременности следует встать на учет к акушеру-гинекологу и находиться под режимным наблюдением доктора.
  4. При выявлении вируса беспрекословно выполнять все назначения.

Совет! Не следует рисковать своим здоровьем и жизнью вашего ребенка. Все альтернативные методы лечения опоясывающего лишая не являются эффективными! Лишай не проходит до конца, вирус лишь затаивается в нервных окончаниях и клетках, поэтому не помогут народные средства и рецепты. Только медикаментозная терапия в нужных дозах и режиме является возможным и единственно правильным выбором.

И помните, опоясывающий герпес – не приговор. Тяжелые последствия встречаются в единичных случаях, шансы родить здорового малыша крайне велики. Особенно, если безотлагательно применить должное лечение.

источник