Меню Рубрики

Что такое инверсные акне

Инверсные угри — акне в хронической форме, характеризующееся вторичным воспалением, которое поражает апокриновые потовые железы и провоцирует появление и прорыв скрытых инфильтратов.

Инверсные угри — клиническая форма акне, характеризующиеся угревой сыпью, которая сопровождается вторичным воспалительным процессом в апокриновых потовых железах с вскрытием и возникновением инфильтратов под кожей в подмышечных впадинах, в промежности, области пупка, вокруг сосков.

Инверсионные высыпания протекают с частыми рецидивами и переходом в хроническую форму. Вначале фолликулы воспаляются, т.к. сдавливаются потовые железы и в них собираются элементы пота и грязь, появляются неприятные плотные узелки под кожей. Постепенно воспаление созревает, и наружу выходит гной через фистулезное отверстие. При этом начинается повторное инфицирование, которое опасно формированием новых узелков. Самая опасная стадия заболевания характеризуется появлением свищей, связывающих несколько угревых элементов. Из-за этого заболевание считают подвидом хронической пиодермии.

Инверсионная сыпь проявляется множественными инфильтратами, которая визуально напоминает мелкие бугорки, при пальпации которых ощущается боль и уплотнение. Постепенно бугорки набухают, созревают и вскрываются, а кожа начинает гнойные выделять гной, иногда с кровянистой примесью. Затем ранка заживает, а на ее месте остается втянутый рубец. Бывает, что процесс рубцевания может вызвать вторичное инфицирование, при этом площадь пораженной кожи увеличивается, могут появиться свищи.

Зачастую суппуративный гидраденит возникает в подмышечных впадинах, районе пупка, вокруг молочных желез, промежности и лобка. Узелки могут сливаться, тем самым площадь поражения увеличивается.

Инверсионные угри — заболевание, которое может появиться после полового созревания. В это время апокриновые железы уже полноценно функционируют, в фолликулах волос происходит воспаление, которое затем прорывает стенки фолликула и по новой инфицирует протоки.

Причиной появления инверсной угревой сыпи часто происходит из-за ожирения, ношения тесной одежды, сильный зуд. Простое травмирование пораженных участков кожи жесткой расческой или синтетической одеждой может спровоцировать сыпь.

Важно! Запрещено выдавливать угри, использовать косметику с истекшим сроком годности, слишком часто использовать средства для ухода за телом.

Для определения эффективного курса лечения (медикаментозного и антибиотикотерапию) необходимо обратиться за консультацией врача-дерматолога или косметолога.

Больному нужно приготовиться к тому, что лечение суппуративного гидраденита – это сложный и длительный процесс. Для начала нужно пользоваться специальными лосьонами, мазями, которые наносят 2 раза в день (чаще всего используется эритромициновая и тетрациклиновая мазь). Для того, чтобы закупорить волосяные фолликулы и восстановить насыщение тканей кислородом, врачи советуют сочетание бензоил пероксида с эритромициновой мазью.

Назначается курс антибиотиков (доксициклин, тетрациклин, клиндамицин). Перед назначением врач направляет больного на посев микрофлоры угрей, который поможет определить чувствительность к антибиотикам. Не менее эффективны синтетические ретиноиды и гормонотерапия для женщин. При острой стадии используются тепловые и механические методики: салонные очищающие процедуры, горячие ванны, массирование.

Важно! Важное значение в лечении и профилактике последующих рецидивов инверсных угрей имеет не только личная гигиена, но и правильный уход за кожей.

источник

Инверсные угри — это клиническая форма высыпаний, вызывающих воспалительный процесс вторичного типа. Такие угри возникают не на лице или плечах, а в подмышечных впадинах, около сосков, могут они появиться в промежности или в области пупка.

Причиной возникновения инверсных угрей является, прежде всего, проявление инфильтратов под кожными покровами, впоследствии они начинают вскрываться. Такая клиническая картина наблюдается в апокриновых потовых железах. Для избавления от этого заболевания требуется адекватная терапия и прием антибиотиков, поскольку высыпания могут проявиться в хронической форме.

Наблюдаются инверсные угри у подростков в завершающей стадии полового созревания. Именно в этот период апокриновые железы вступают в функциональную фазу. Очаг самого воспаления начинается всегда в волосяных фолликулах. В этом инверсионные угри не отличаются от обычных угрей, воспалительные процессы и в том и в другом случаях проявляются одинаково. Однако после того как инфильтрат увеличивается и разрывает стенку фолликула, потовые железы инфицируются повторно.

Нередки ситуации, когда проявление инверсных угрей провоцирует острая форма обычных угрей. Очень часто дополнительной причиной появления этих высыпаний может оказаться зуд, избыточный вес, узкая одежда, которая натирает кожу именно там, где находятся апокриновые железы.

Обнаружить и диагностировать инверсные угри не составляет большого труда. Эти высыпания преимущественно локализуются в области подмышек, на молочных железах, вокруг пупка, а также в области промежности. Внешне такие угри выглядят как подкожные узелки, причем на поверхности кожи выступает мелкий бугорок. Если коснуться такого бугорка пальцем, можно ощутить уплотнение. При этом не исключены болезненные ощущения.

После того как инфильтраты увеличились и созрели, они вскрываются. В этот период можно наблюдать выделение гноя с примесями крови из угрей. Через некоторое время угорь затягивается и начинает заживать, образуя рубец вытянутой формы. Стоит учитывать, что в то время, как один инверсный угорь проходит стадию рубцевания, рядом с ним начинает возникать следующий. Это обусловлено расширением пораженного участка кожи.

Для того чтобы избавиться от инверсных угрей, применяется их терапия, которая может продлиться достаточно долго в силу хронической формы заболевания. Все лечение построено на обязательном приеме антибиотиков. Не менее двух раз в течение суток используется мазь, содержащая антибиотик. В этом качестве могут выступать эритромицин, тетрациклин, линкомицин и тому подобное. Но приемом антибиотиков дело не ограничивается. В это же время врачи применяют лечение, помогающее снабжать ткани кислородом и предупреждать заполнение волосяных фолликулов до их полной закупорки.

В сочетании с мазью необходимо также принимать антибиотики пероральным путем. Лечащий врач назначает лекарственные препараты, исходя из особенностей организма пациента и правильной его реакции на тот или иной антибиотик. Чтобы понять, какой антибиотик лучше всего подойдет человеку, проводится клиническое исследование: посев содержимого инверсных угрей для проверки реакции микрофлоры на конкретный препарат.

Стоит помнить, что в период острой воспалительной формы заболевания ни в коем случае нельзя использовать какие-либо тепловые и механические виды лечения: горячие ванны, массаж и так далее. А для профилактики инверсных угрей необходимо соблюдать тщательную гигиену и ухаживать за кожей с помощью современных косметических средств.

источник

Инверсное акне является одной из наиболее актуальных проблем в практике врачей дерматовенерологов и косметологов. Разнообразие этиологических факторов, рост распространенности данного заболевания среди пациентов молодого возраста ставят перед врачами задачу своевременной диагностики, назначение адекватной терапии и профилактики осложнений. В статье подробно изучены этиология, роль предрасполагающих факторов риска, патогенез, клиника инверсного акне, а также современные методы лечения.

Инверсное акне. Современные методы лечения

Научный руководитель: к.м.н., доцент Моррисон А.В.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра дерматовенерологии и косметологии

Цель работы: указать этиологию, патогенетические механизмы, клинику и современные методы лечения тяжело протекающих форм акне.

В настоящее время акне все чаще встречается в работе врача дерматовенеролога и косметолога, и представляют актуальную проблему.

Инверсное акне (ИА) (hidradenitis suppurativa) – это тяжелое хроническое иммуноопосредованное заболевание кожи, поражающее апокриновые потовые железы, сопровождающееся вторичным воспалением и негативно сказывающееся на качестве жизни больного.

Акне является одним из самых распространенных дерматозов в мире. Чаще страдают люди в возрасте от 12 до 24 лет 85%, реже от 25 до 34 лет 8%, крайне редко от 35 до 45 лет 3%. У подростков встречаемость акне среди мальчиков и девочек практически одинаковая, в то время как в дальнейшем женщины болеют чаще, чем мужчины.

В классификации акне выделяют такие формы как: камедональные, папуло-пустулезные и узловатые, а также степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую.

Современная классификация инверсионного акне включает 3 стадии по Hurley:

I ст.- Формирование одиночного или множественных абсцессов без свищей и рубцов;

II ст.- Рецидивирующие абсцессы с формированием свищей и рубцов, одиночные или множественные поражения на расстоянии друг от друга;

III ст.- Диффузное или близкое к диффузному распространение воспаления или множественные сообщающиеся свищевые ходы и абсцессы.

Говоря о причинах развития ИА, можно выделить генетическую предрасположенность и формирование аберрантного иммунитета. Группы генов, отвечающих за развитие акне: ген рецепторов андрогенов (AR), ген CYP17. На основании генетического анализа было доказано, что заболевание имеет наследственный характер, передаваясь по аутосомно-доминантному типу и мутации в генах, вследствие чего создается белок, известный как γ-секретаза. Также в развитии заболевания имеют значение факторы внешней среды: ультрафиолетовое излучение, различные косметические средства, травматизация и стрессовый фактор. Нельзя не сказать о влиянии вредных привычек (курение, алкоголизм) и несоблюдение рационального питания, которые играют немаловажную роль в возникновении заболевания.

В патогенезе развития ИА решающее значение отводится окклюзии фолликулов при инфундибулярном гиперкератозе. Фолликулярная окклюзия – провоцирующий фактор развития вторичной инфекции. Провоспалительный цитокин фактор некроза опухоли I (ФНО-I) играет ключевую роль в развитии хронического воспалительного процесса: поврежденные клетки сальной железы инициируют формирование абсцесса. ФНО-I и другие провоспалительные цитокины провоцируют изменения, вызывающие образование и пролиферацию эпителизированных свищевых ходов, образование «биопленки» из бактерий, находящихся в поврежденных клетках и свищевых ходах, обеспечивают хронизацию воспаления и риск распространения воспаления и развития обострений заболевания. Таким образом, апокриновые потовые железы вовлекаются в процесс вторично.

Заболевание начинается с возникновения болезненных бугристых инфильтратов, которые открываются на поверхность кожи фистулезными ходами. Содержание воспалительных очагов гнойное или геморрагически-гнойное. Формируются свищи с последующим образованием втянутых рубцов.

Дифференциальную диагностику проводят со стафилококковыми инфекциями, простым абсцессом, венерической лимфогранулемой, болезнью Крона, актиномикозом, скрофулодермой.

Лечение ИА зависит от степени тяжести и течения патологического процесса. Оно заключается в нацеливании на формирование «биопленки». На данный момент не существует единой универсальной схемы терапии для каждого больного. При легком течении, без глубоких воспалительных поражений, пациенты могут лечиться амбулаторно. В таких случаях назначаются антибактериальные препараты чаще из группы линкозамидов и тетрациклинов, применение тёплых компрессов, тщательное соблюдение правил гигиены и ношение свободной одежды. Как правило, важным моментом в терапии является отказ от вредных привычек и нормализация массы тела.

С умеренной и тяжелой степенью тяжести или стадией Hurley II назначают системные ретиноиды (изотретиноин) с предшествующим назначением антибиотиков широкого спектра действия коротким курсом, противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, ингибиторы альфа-фактора некроза опухолей (при необходимости). Если состояние пациента не улучшается, то рекомендуется применение нового препарата адалимумаба (торговое название «Хумира»), как вариант лечения первой линии у пациентов с умеренно-тяжелым течением. Дозировка адалимумаба составляет 160 мг в неделю подкожно, а затем 40 мг в неделю. Если не отмечается положительной динамики со стороны кожного процесса, то терапию следует продолжать до тех пор, пока отмечаются поражения. Если пациент не проявляет ответ, то необходимо рассмотреть терапию второго или третьего ряда, включающую антисептические препараты, внутриклеточные глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты (инфликсимаб). Отсутствие улучшения от проводимой терапии после 12 недель лечения говорит о необходимости рассмотреть другие методы лечения, вплоть до хирургического.

Вывод. В связи с тем, что распространенность инверсионного акне в практикующей деятельности врача дерматовенеролога и косметолога с каждым годом возрастает, проблема сохраняет свою актуальность. Важно вовремя выявить данную патологию, правильно поставить диагноз и немедленно начать комплексное лечение, учитывающее всё разнообразие факторов, спровоцировавших появление заболевания у конкретного пациента. Только своевременно начатая терапия исключит возможные тяжелые последствия заболевания и улучшит качество жизни больного.

источник

Инверсные угри – тяжёлое заболевание, которое встречается только после полового созревания и никогда не диагностируется у подростков.

Ещё одной особенностью этого заболевания следует считать тот факт, что высыпания случаются не на лице и даже не на спине, где угри появляются чаще всего. В данном случае воспалительный процесс диагностируется в подмышечных впадинах, вокруг сосков, в промежности и возле пупка.

Заболевание протекает хронически, часто случаются обострения, а вылечить инверсные угри раз и навсегда не получится. В терапии используют в основном антибиотики которые применяют как наружно, так и внутрь в форме таблеток.

Инверсные акне начинает появляться только после начала функционирования потовых желёз, а точнее той их части, что носит название апокриновые железы. Первоначально воспаление, которое развивается в перечисленных выше областях, абсолютно ничем не отличается от того воспалительного процесса, что протекает при развитии вульгарных угрей.

Когда воспаление достигает своего максимума стенка фолликула разрывается и начинается инфицирование ближайших апокриновых желёз. Принято говорить, что воспаление является вторичным, а не первичным, так как инфицирование железы происходит далеко не сразу.

Нередко инверсные угри начинают появляться у тех, кто страдает акне 3 или 4 стадией. Также провоцирующим фактором может оказаться ожирение, а также зуд или трение одежды в районах тела, где расположены апокриновые потовые железы.

Диагностировать эти высыпания не так сложно. Главное помнить, что локализуются они только в определённых местах, где обычных угрей как правило не бывает.

У вас внезапно появился прыщик на:

И вы не знаете, что делать? Без паники! В наших уникальных статьях вы обязательно найдёте ответы на все эти и многие другие вопросы. Вам стало интересно, передаются ли прыщи по наследству или какие ежедневные привычки могут вызвать угревую сыпь?

Читайте, комментируйте, задавайте вопросы. Вместе мы найдём способ избавиться от акне навсегда!

Внешне они напоминают самые обычные узелки под кожей, а на поверхности кожи выступает небольшой по размерам бугорок. Под ним имеется хорошо ощутимое уплотнение. При пальпации могут возникать заметные болезненные ощущения.

Читайте также:  Адаскевич акне вульгарные и розовые

Через некоторое время происходит вскрытие этих инфильтратов. В это время начинается выделение гной, который перемешивается с кровью. Затем начинается заживление с образованием рубцов.

Когда один инверсный угорь проходит, рядом с этим местом начинает появляться новый. Со временем участок поражения значительно расширяется.

Заболевание протекает в хронической стадии, постоянно рецидивирует и сложно поддаётся лечению. К тому же является одной из разновидностей хронической пиодермии.

Лечение длительное и может занимать несколько недель, а порой и месяцев. Основными лекарственными средствами являются антибиотики.

Местное лечение – это использование мазей с антибактериальными средствами. Чаще всего тетрациклиновая, эритромициновая или линкомициновая мази, а также клиндамицин.

Важно одновременно проводить лечение, которое было бы направлено на предупреждение закупорки фолликула волоса, а также на улучшение кислородного питания тканей. Поэтому одним из самых эффективных методов принято считать применение эритромициновой мази вместе с бензоилпероксидом.

Местное лечение инверсных угрей обязательно сочетается с приёмом антибиотиков в форме таблеток. Идеальным решением в этом случае будет приём:

Для того, чтобы понять, какой именно антибиотик обладает большей чувствительностью проводится специальный тест. Для этого отделяемое из инверсных угрей отправляют в бактериологическую лабораторию, где уже выращивают микробы, которые и стали возбудителями данной формы акне.

После этого выращенные микроорганизмы проверяют на чувствительность разных антибиотиков, а полученный результата отправляется к врачу. В самых тяжёлых случаях назначаются ретиноиды, а если заболевание выявляется у женщин, тогда проводится обязательная гормональная терапия.

В остром периоде заболевания следует отказаться от посещения косметических салонов и не проводить пилинги, массажи, принимать горячие ванны.

В лечении, а также в профилактике инверсных угрей большое значение имеет как личная гигиена, так и правильный уход за кожей. Все косметические препараты, а также гели для душа и крема, которые могли бы помочь в профилактике следует выбирать только по рекомендации дерматолога либо косметолога.

Автор — Анна Михайлова, врач дерматолог-косметолог первой категории, специалист Академии научной красоты. Специально для сайта «Лечим прыщи».

источник

Представляет собой клиническую форму акне, характеризующуюся появлением угревой сыпи, которая сопровождается развитием вторичного воспалительного процесса в апокриновых потовых железах с формированием и вскрытием подкожных инфильтратов в подмышечных впадинах, в области пупка, промежности и сосков.

Инверсионные угри возникают только после окончания периода полового созревания подростков, так как на этом этапе апокриновые железы работают не на полную силу. В дальнейшем интенсивное функционирование потовых желез может способствовать развитию воспалительного поражения. Через определенные временные промежутки гнойный секрет разорвет фолликулярные стенки, что станет причиной повторного инфицирования протоков. Такие угревые высыпания могут возникать по самым разным причинам.

Развитию патологии могут способствовать ожирение, избыточная масса тела, ношение неудобной и тесной обуви, сильные расчесы кожи, обусловленные сильным зудом, повреждение кожи головы неправильно выбранной расческой и ношение одежды, выполненной из синтетических тканей.

Такие процессы способствуют усиленному отделению пота, при этом микротравмы значительно облегчают проникновение инфекции в кожу.

Сначала воспаление возникает в фолликулах волос и на начальных этапах напоминает клиническую картину вульгарных угрей. Однако после того как воспалительный инфильтрат значительно увеличивается в размерах, стенки волосяных фолликулов не выдерживают и разрываются.

Для заболевания характерно появление под кожей в области подмышечных впадин, промежности, около пупка или вокруг сосков молочных желез множественных инфильтратов, которые выглядят как маленькие бугорки на коже, при ощупывании которых выявляются незначительная болезненность. С течением времени инфильтраты увеличиваются в размерах, созревают и вскрываются, вследствие чего на поверхность кожи выходит гнойное или гнойно-кровянистое отделяемое. С течением времени происходит заживление инфильтратов с формированием втянутого рубца. Для заболевания характерно постепенное расширение пораженного участка кожи.

Инверсные угри склонны к постоянному рецидивированною и хроническому течению, что позволяет считать это заболевание определенной разновидностью хронической пиодермии.

Инверсные угри диагностируются врачом-дерматологом или косметологом. Для правильной постановки диагноза необходимо показаться специалисту для визуального осмотра и пальпаторного исследования пораженных кожных участков.

Помимо этого, для максимально точной постановки диагноза больному могут быть назначены также другие дополнительные методы обследования, такие как посев отдаляемого из инфильтратов секрета на микрофлору, общий и биохимический анализ крови, а также ультразвуковое исследование внутренних органов. Помимо этого, пациенту может потребоваться определение уровня гормонов или глюкозы в крови.

Терапия инверсных угрей потребует терпения и длительного времени. Процесс лечения может затягивается на несколько месяцев, а в тяжелых случаях и на полгода.

В основе успешной терапии инверсных угрей лежит грамотный подбор антибиотических средств, в том числе и для наружного применения, таких мазей, как тетрациклиновая или эритромициновая, а также линкомициновая или клиндамициновый лосьон.

Параллельно проводится лечение, которое направлено на проведение предупреждающих мер, не позволяющих волосяным фолликулам закупориваться. Совместно с этим должно быть максимально улучшено кислородное питание кожи.

Сегодня самой успешной схемой лечения инверсной угревой сыпи считается сочетание бензоилпероксида с эритромициновой мазью. Помимо этого, лечение местными препаратами нередко сочетается с приемом антибиотических средств внутрь. Обычно для этого используют доксициклин или клиндамицин, а также эритромицин. Чтобы точно определить, к какому типу у патогенных микроорганизмов будет особенная чувствительность, необходимо провести посев содержимого угрей.

При остром воспалительном процессе пациентам категорически противопоказаны любые виды теплового или механического воздействия – пилинги, ванны, различные виды массажа.

Большое значение в профилактике дальнейших рецидивов болезни играет личная гигиена больного, обусловленная организацией правильного ухода за кожей.

источник

Инверсные угри — клиническая форма акне, при которой угревая сыпь сопровождается вторичным воспалительным процессом в апокриновых потовых железах с возникновением и вскрытием подкожных инфильтратов в подмышечных впадинах, в области пупка и промежности, вокруг сосков. Заболевание протекает хронически с частыми рецидивами. В лечении инверсных угрей ведущую роль имеет адекватная антибиотикотерапия, включающая системный прием антибиотиков внутрь и их наружное применение.

Инверсионные угри встречаются только после периода полового созревания, так как именно в этом возрасте начинают функционировать апокриновые железы. Первоначально воспаление возникает в волосяных фолликулах и этот процесс ничем не отличается от механизма возникновения вульгарных угрей. После увеличения воспалительного инфильтрата и разрыва стенки волосяного фолликула происходит вторичное инфицирование апокриновых потовых желез. Часто инверсионные угри появляются на фоне тяжелой формы акне. Их развитию способствуют ожирение, зуд или постоянное трение одежды в местах локализации апокриновых желез.

Заболевание проявляется образованием под кожей в области подмышечной впадины, промежности, около пупка или вокруг сосков молочных желез множественных инфильтратов. Они выглядят как небольшие бугорки на коже, при ощупывании которых выявляются болезненные уплотнения. После некоторого увеличения в размерах и созревания инфильтраты вскрываются. Из них на поверхность кожи выходит гнойное или гнойно-кровянистое отделяемое. Затем происходит заживление с образованием на месте инфильтрата втянутого рубца. Рубцевание одних инверсных угрей, как правило, сопровождается появлением новых и расширением области поражения кожи.

Инверсные угри характеризуются постоянно рецидивирующим хроническим течением и могут считаться одной из разновидностей хронической пиодермии.

Терапия инверсных угрей — это достаточно длительный процесс, занимающий порой несколько месяцев. Основу лечения составляет антибиотикотерапия. Местно дважды в сутки применяются мази с антибиотиками: тетрациклиновая, эритромициновая, линкомициновая, лосьон с клиндамицином. Параллельно проводят терапию, направленную на предупреждение закупорки волосяных фолликулов и улучшение кислородного питания тканей. Так эффективной схемой лечения инверсных угрей считается комбинация эритромициновой мази и бензоилпероксида.

Местное лечение сочетают с курсовым приемом антибиотиков внутрь. С этой целью может применяться доксициклин, сульфаметоксазол+триметоприм, клиндамицин, тетрациклин, эритромицин и др. Для более точного подбора антибиотика производят посев отделяемого угрей и определяют чувствительность высеянной микрофлоры к антибиотикам. В лечении инверсных угрей также используют синтетические ретиноиды, а у женщин — гормональную терапию: этинилэстрадиол, ципротерон и др. В остром воспалительном периоде противопоказаны механические и тепловые способы лечения: пилинг, массаж, горячие ванны и т. п.

Важное значение в лечении и профилактике последующих рецидивов инверсных угрей имеет не только личная гигиена, но и правильный уход за кожей. Подбор очищающих гелей, косметических средств и профилактических кремов для поддерживающей терапии следует проводить совместно с лечащим дерматологом или дерматокосметологом.

источник

Инверсные угри – это одна из форм акне. При ней угревая сыпь сопровождается воспалением апокриновых потовых желез, появлением и вскрытием подкожных инфильтратов в подмышках, вокруг сосков, в промежности и в области пупка.

Заболевание носит хронический характер и протекает с достаточно частыми рецидивами. Ведущую роль в лечении данного заболевания играет антибиотикотерапия.

Инверсные угри в своем формировании проходят несколько стадий:

Потовые железы сдавливаются, забиваются элементами пота и грязи, в результате фолликулы воспаляются и под кожей появляются маленькие плотные узелки;

Воспаление понемногу созревает, на узелках возникает фистулезное отверстие, и гной из него выходит наружу;

При выходе гноя возможно повторное инфицирование, из-за чего возникают новые узелки;

На определенном этапе могут развиться свищи, связывающие целую группу угревых элементов;

Через некоторое время, особенно при лечении, воспаление может частично исчезнуть, чтобы потом возникнуть снова.

ВАЖНО: Лечение данного типа угрей – это весьма длительный процесс, который может продолжаться несколько месяцев. Главное направление – лечение антибиотиками.

Чаще всего инверсионные угри развиваются после того, как у подростка завершится половое созревание. Апокриновые железы в этот период уже полностью функционируют, и в фолликулах легко может развиться воспаление. Через некоторое время это воспаление разорвет стенки фолликула, и произойдет повторное инфицирование протоков.

Часто инверсная угревая сыпь возникает из-за таких факторов, как:

Ожирение, или в целом лишний вес;

Ношение неудобной тесной одежды, которая трется о кожу;

Травмирование кожи жесткой расческой или синтетической одеждой

Все эти факторы способствуют усиленному потоотделению, а из-за микротравм инфекция легко заносится в кожу.

Во время заболевания возле молочных желез, пупка, промежности и в области подмышек образуется множество инфильтратов. Инфильтраты выглядят как маленькие бугорки. Если их ощупать, то можно почувствовать болезненные уплотнения. Сначала инфильтраты слегка увеличиваются в размерах, а затем вскрываются. Из них выходит кровяное и гнойное содержимое. Потом на месте инфильтрата образуется втянутый рубец. Рубцевание угрей обычно сопровождается появлением новых инфильтратов и все большим расширением области поражения. Инверсные угри принято считать разновидностью хронической пиодермии. Они характеризуются частыми обострениями.

ВАЖНО: Чаще всего инверсионные угри развиваются после того, как у подростка завершится половое созревание. Апокриновые железы в этот период уже полностью функционируют, и в фолликулах легко может развиться воспаление.

Для диагностики инверсных угрей нужно прежде всего обратиться к дерматологу или косметологу. Обычно для постановки точного диагноза специалист осматривает пораженные участки тела, проводит пальпацию и отправляет пациента на анализ микрофлоры.

Лечение данного типа угрей – это весьма длительный процесс, который может продолжаться несколько месяцев. Главное направление – лечение антибиотиками. Два раза в сутки на область, пораженную угрями, накладывают мази с антибиотиками, которые прописывает больному врач. Помимо местного лечения антибиотики также применяются внутрь. Параллельно проводится терапия по улучшению питания тканей кислородом и предупреждению закупорки волосяных луковиц. Нередко как дополнительное средство для лечения угрей используют гормональную терапию и ретиноиды. При остром воспалении пациенту нужно избегать тепловых и механических способов лечения вроде горячих ванн, массажа, пилинга и т.п. Также стоит уделять особое внимание личной гигиене и уходу за кожей. Выздоравливание может сильно ускориться благодаря правильному подбору кремов и очищающих гелей, однако выбирать их самостоятельно нельзя – нужно обязательно проконсультироваться со своим лечащим косметологом.

источник

Инверсные угри – одна из форм акне, при которой наряду с угрями протекает воспалительный процесс в потовых железах (апокриновые). Также возникают подкожные инфильтраты преимущественно в области подмышек, пупка и промежности. Болезнь протекает хронически, имея частые рецидивы. Лечение долгое и тяжелое, заключающееся в терапии антибиотиками (наружное и внутреннее применение).

Инверсионные высыпания протекают в хронической форме и характеризуются частыми рецидивами. На первой стадии фолликулы воспаляются, поскольку потовые железы сдавливаются, в них собирается грязь и элементы пота, наблюдаются неприятные плотные узелки под кожей. Постепенно воспаление созревает, появляется фистулезное отверстие, через которое гной выходит наружу. При этом происходит повторное инфицирование, чреватое формированием новых узелков. Опасным этапом заболевания является появление свищей, связывающих несколько угревых элементов. По этой причине заболевание считают подвидом хронической пиодермии.

Зачастую суппуративный гидраденит возникает в районе пупка, в подмышечных впадинах, вокруг молочных желез, лобка и промежности. Узелки могут сливаться, увеличивая площадь поражения.

Инверсионные угри – заболевание, которое проявляется по завершении полового созревания. В это время апокриновые железы уже полноценно функционируют, в фолликулах волос зарождается воспаление, которое впоследствии разрывает стенки фолликула и заново инфицирует протоки.

Появлению инверсной угревой сыпи нередко предшествует ожирение, ношение тесной одежды с постоянным трением о кожу, сильный зуд. Банальное травмирование пораженных участков кожи синтетической одеждой или жесткой расческой может спровоцировать сыпь.

Запрещено выдавливать угри, использовать косметику с истекшим сроком годности, слишком часто использовать средства для ухода за телом.

Инверсионная сыпь проявляется множественными инфильтратами, которая визуально напоминает мелкие бугорки, при пальпации которых ощущается боль и уплотнение. Постепенно бугорки увеличиваются, созревают и вскрываются, а на коже появляются гнойные выделения, иногда с кровянистой примесью. Ранка заживает и на ее месте остается втянутый рубец. При этом процесс рубцевания часто вызывает вторичное инфицирование, а площадь пораженной кожи увеличивается, возможны свищи.

Чтобы определить форму высыпания, следует записаться на прием к врачу-косметологу или дерматологу. Специалист отправит пациента на посев микрофлоры, проведет пальпацию и осмотр поврежденных участков тела.

Консультация врача-дерматолога или косметолога позволит определить эффективный курс лечения, медикаментозную и антибиотикотерапию.

Пациенту важно приготовиться к тому, что лечение суппуративного гидраденита – длительный и сложный процесс. Для начала следует пользоваться специальными мазями, лосьонами, которые наносят дважды в день (чаще всего используется эритромициновая и тетрациклиновая мазь). Чтобы закупорить волосяные фолликулы, восстановить насыщение тканей кислородом, медики рекомендуют сочетать бензоил пероксид с эритромициновой мазью.

Назначается курс антибиотиков (доксициклин, клиндамицин, тетрациклин). Перед назначением врач направляет больного на посев микрофлоры угрей, необходимый для определения чувствительности к антибиотикам. Доказали свою эффективность синтетические ретиноиды, а также гормональная терапия для женщин. В острой стадии используются тепловые и механические методики: горячие ванны, массирование, салонные очищающие процедуры.

Для предупреждения развития недуга важно следить за личной гигиеной, правильно ухаживать за кожей, не носить слишком тесную одежду из синтетики. Подбирать косметические средства лучше вместе с лечащим врачом-косметологом или дерматологом.

источник

Инверсные угри представляют собой особенно неприятное проявление угревой болезни. Их можно считать в некоторой степени осложнением угревой болезни, поскольку это вторичный воспалительный процесс, развивающийся на фоне уже имеющихся вульгарных угрей. Некоторые специалисты считают инверсные угри одной из форм хронической пиодермии, поскольку при этом несколько угревых элементов могут связываться между собой свищевыми ходами. В любом случае, пациент с инверсными угрями требует особого подхода, поскольку это заболевание сильно снижает качество его жизни.

Особенность заболевания в том, что инверсные угри поражают только апокриновые железы – те потовые железы, которые располагаются в паховой и подмышечной областях, в области пупка и грудных ареол, и начинают функционировать после полового созревания.

Провоцирующими факторами, способствующими развитию инверсных угрей считают:

  • избыточную массу тела,
  • повреждение и давление одеждой кожи в области концентрации апокриновых желез,
  • расчесы, появляющиеся из-за зуда в области паха или подмышечных впадин.

Инверсные угри могут осложнять течение акне тем, что воспаленные сальные железы и волосяные фолликулы могут лопаться и становиться причиной вторичного инфицирования воспаленной апокриновой железы. Кроме того, выходящее из инверсных угрей гнойное содержимое тоже становится источником повторного инфицирования и причиной формирования новых угрей. К тому же, свищевые ходы, формирующиеся при апокриновых железах, могут переплетаться и соединять несколько угревых элементов, значительно усложняя течение болезни.

Суть процесса формирования инверсных угрей состоит в том, что первоначально воспаление охватывает волосяной фолликул или сальную железу, затем воспаленные и увеличившиеся в размерах от гнойного содержимого фолликулы сдавливают находящиеся рядом апокриновые железы. Из-за начавшегося сдавливания потовая железа накапливает частицы пота и другие элементы, которые не могут быть выведены наружу, воспаляется, нагнаивается. Это проявляется плотными подкожными бугорками, затем формируются свищевые ходы, через которые выходит содержимое созревших гнойников.

При пальпации подкожные бугорки болезненные, их много и они постепенно увеличиваются в размерах. Выходящий из свищевых ходов инфильтрат может быть гнойно-кровянистым, затем гнойник заживает, и на его месте формируется рубец. Процесс рубцевания инверсных угрей может сопровождаться вторичным инфицированием, и тогда рядом с рубцом появляются новые угревые элементы, а площадь поражения кож постепенно расширяется.

Терапия инверсных угрей направлена с одной стороны – на снятие воспалительного процесса, а с другой – на предупреждение закупорки апокриновых желез и улучшение клеточного обмена. Основу лечения при инверсных угрях составляет антибиотикотерапия, причем препарат желательно подбирать на основе лабораторных анализов, показывающих чувствительность высеянной микрофлоры к тем или иным типам антибиотиков. По показаниям сочетают прием антибиотиков местно и внутрь.

Хороший эффект при лечении инверсных угрей дает сочетание местных антибактериальных препаратов с бензоил пероксидом, который улучшает оксигенацию пораженных тканей, является хорошим кератолитиком, немного подавляет продукции кожного сала и ускоряет грануляцию воспалительных элементов на коже. Возможно дополнительное применение ретиноидов, средств гормональной терапии.

Пациент с инверсными угрями должен четко понимать, что лечение будет долгим, продолжаться месяцами и станет эффективным только при абсолютно точном соблюдении рекомендаций дерматолога, касающихся режима приема препаратов, салонных очищающих процедур, использования домашних средств по уходу за кожей.

источник

Акне — хроническое генетически обусловленное заболевание сальных желез, связанное с их повышенной активностью в ответ на стимуляцию андрогенами, фолликулярным гиперкератозом, жизнедеятельностью микроорганизмов, воспалительной реакцией тканей и проявляющееся в возникновении невоспалительных и воспалительных элементов на участках кожи, богатых сальными железами.

Акне одно из наиболее частых заболеваний кожи, поражающее до 85% людей в возрасте от 12 до 25 лет. Пик клинических проявлений заболевания приходится на 14-17 лет. Это обуславливает особое внимание к лечению этого дерматоза именно у подростков, тем более что только 10% подростков удается избежать развития угрей. Было установлено, что средней тяжести и тяжелой формами акне страдают около 20% юношей, из них у 25% заболевание регрессирует с формированием косметических дефектов, представленных рубцовыми изменениями. Однако в последнее время все чаще встречаются случаи дебюта акне в возрасте старше 25 лет, которые наблюдаются преимущественно у женщин, страдающих гормональными заболеваниями половой сферы с выраженными проявлениями гиперандрогении. Наличие акне, даже и в легкой форме, на протяжении нескольких лет нередко приводит к образованию вторичных изменений кожи (дисхромий, рубцов, кист), вызывая психологические проблемы у больных. Локализация высыпаний на лице практически у всех пациентов вызывает психоэмоциональные нарушения, преимущественно дисморфофобии и дисморфомании. Многие авторы отмечают, что возникновение вторичных изменений кожи (постакне) обусловлено не тяжестью течения угрей, а длительностью заболевания, что диктует раннее начало проведения рациональной терапии с дифференциальным подходом.

Основное значение в развитии акне придают фактору наследственной предрасположенности. Вероятность развития акне у подростков в случае болезни обоих родителей составляет 50%. Установлено, что чем тяжелее степень акне, тем чаще прослеживается генетическая взаимосвязь заболевания с ближайшими родственниками. Генетическая детерминированность заболевания определяет изменения в гормональном фоне, которые проявляются гиперандрогенией различного генеза. Важную роль в развитии акне играет состояние гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы, претерпевающей перестройку в пубертатном периоде. Акне является одним из признаков гиперандрогении, однако тяжесть дерматоза не зависит от выраженности гормональных отклонений. Реализации генетической предрасположенности способствуют экзогенные и эндогенные триггеры.

Одним из патогенетических механизмов при себорее и акне считают активацию гидролиза триглицеридов кожного сала бактериальными липазами, что ведет к повышенному образованию свободных жирных кислот и развитию воспалительного процесса в стенке фолликула волоса.

Было установлено, что при акне меняется не только количественный, но и качественный состав кожного сала, и эти изменения прежде всего касаются концентрации линоленовой кислоты. В увеличенном объеме кожного сала снижается концентрация незаменимой ненасыщенной линоленовой кислоты. Ее недостаток может быть обусловлен как нехваткой в пище, так и недостаточностью ферментативных систем, обеспечивающих ее поступление и распределение в организме. Линоленовая кислота является основным регулятором дифференцировки кератиноцитов, подавляя экспрессию фермента трансглутаминазы (ТГ). Этот фермент участвует в синтезе кератина 1-й и 10-й фракций, белков- инволюкрина, лорикрина и филаггрина — основных компоненте; цементирующей межклеточной субстанции корнео цитов. Повышенная активность ТГ вызывает ретенционный гиперкератоз в infrainfundibulum сальноволосяного фолликула (СВФ). Преобладание процессов пролиферации и дискератоза над десквамацией эпителия в конечном счете приводит к закрытию протока СВФ и образованию комедона. Снижение концентрации линоленовой кислоты приводит и к увеличению рН кожного сала и изменению проницаемости эпителия фолликулов. Нарушается барьерная функция и создаются условия для роста микроорганизмов; на поверхности кожи и внутри фолликулов.

При акне также нарушаются процессы ороговения в устье волосяных фолликулов. Процесс слущивания чешуек эпителия с канала волосяного фолликула регулируется белком — профилаггрином, входящим в состав шиповатого слоя эпителия. В клетках зернистого слоя этот белок преобразуется в филаггрин и находится в кератогиалиновых гранулах. Исходом этой агрегации является превращение клетки в роговую чешуйку. При акне происходит повышенное накопление и профилаггрина, и филаггрина в эпителии и, как следствие этого, возникает фолликулярный гиперкератоз, который ведет к расширению волосяного канала. Впоследствии расширенный канал наполняется салом и клеточным детритом, что приводит к его закупорке и образованию комедона.

Обтурация комедоном протока СВФ создает благоприятные анаэробные условия для размножения факультативных анаэробов Propionibacterium acnes и Propionibacterium granulosum.

Многолетние исследования показали, что воспалительный процесс в сальных железах вызывается следующими видами микроорганизмов: Propionibacterium acnes, стафилококками, преимущественно II типа, и дрожжеподобными грибами рода Malassezia. Антигены микроорганизмов привлекают к СВФ из периферической крови мононуклеарные фагоциты и нейрофилы, которые продуцируют интерлейкины 1α, 1β и 8; фактор некроза опухоли α, стимулируют систему комплемента. Эти провоспалительные цитокины активируют фермент циклооксигеназу, в результате чего из арахидоновой кислоты образуется главный медиатор воспаления — лейкотриен В4 (ЛТВ4). ЛТВ4 активирует нейтрофилы, Т-лимфоциты, моноциты и эозинофилы с последующим высвобождением ими гидролитических ферментов и монооксида азота (N0). Разрушение стенки сальной железы с выходом ее содержимого в дерму обуславливает формирование воспалительной реакции, что проявляется папулами, пустулами, узлами и кистами.

Последние данные исследований пересматривают этиологическую роль Propionibacterium acnes. Так, инициирующим фактором воспаления считаются провоспалительные цитокины. Во всех комедонах у больных акне определяется высокий уровень интерлейкина-1. Гистологическое исследование свежих высыпаний показало, что перифолликулярный инфильтрат представлен мононуклеарами и Т-клетками, а нейтрофилы появляются позже. Таким образом, на сегодняшний день выделяются четыре основных звена патогенеза: гиперпродукция сальных желез, фолликулярный гиперкератоз, микробная колонизация и воспаление.

Клиническая картина акне характеризуется полиморфизмом и представлена открытыми и закрытыми комедонами, фолликулярными папулами и пустулами, узлами, иногда с фистулами, кистами и образованием рубцов.

Существует несколько классификаций акне. Наиболее полной является классификация, предложенная G.Plewig и А.М. Кligman (1993).

  1. Юношеские угри (асnе juveniles):
    • комедональные угри (асnе comedonica);
    • папуло-пустулезныеугри (асnе papulopustulosa);
    • узловато-кистозные угри (acne nobulocytica);
    • молниеносные угри (acne fulminaris)
  2. Угри взрослых :
    • поздние угри (acne tarda);
    • инверсные угри (acne inversa);
    • спортивные угри (bodybuilding acne);
    • шаровидные или нагроможденные угри (acne conglobate).
  3. Угри детского возраста (childhood acne):
    • угри новорожденных (acne neonatorum);
    • угри детей (acne infantum).
  4. Угри, вызванные экзогенными причинами (acne venenata, contact acne).
  5. Угри, вызванные механическими факторами (acne mechanica).
  6. Акнеформные высыпания.

Для оценки степени тяжести акне в практических условиях наиболее удобна классификация, предложенная Американской академией дерматологии (приводится в российской модификации):

  • I степень характеризуется наличием комедонов (открытых и закрытых) и до 10 папул;
  • II степень — комедоны, папулы, до 5 пустул;
  • III степень — комедоны, папуло-пустулезная сыпь, до 5 узлов;
  • IV степень характеризуется выраженной воспалительной реакцией в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист; тяжесть кожного поражения находится в рамках II и III степеней.

Помимо морфологической характеристики акне в определении тяжести болезни имеют значение количественная оценка акне-элементов, динамика поражений, осложнения, ответ на акне-терапию (рефрактерные акне) и психосоциальное состояние пациента. На консенсус-конференции, организованной в 1990 году Американской академией дерматологии, обсуждались трудности создания стандартизированной и воспроизводимой системы классификации акне, в числе которых были особо отмечены высокий полиморфизм поражений, разнообразие комбинаций акне-элементов, вариабельность течения болезни, тяжести и плотности воспалительных поражений в разных локализациях у одного и того же больного.

Несмотря на значительные успехи в терапии акне, проблема совершенствования лечения, а также дальнейшее изучение причин развития заболевания остаются весьма актуальными.

Многообразные факторы возникновения, сложные патогенетические механизмы акне и различные клинические формы заболевания являются причиной большого количества используемых методов лечения. Умелое сочетание различных препаратов для внутреннего и наружного применения позволяет получить хорошие результаты у 95% лиц, страдающих акне.

Терапия акне должна основываться на анамнестических данных с учетом наследственной предрасположенности, длительности течения, предшествующего лечения, его эффективности, возраста больного, особенностей развития и течения рецидивов, их длительности, влияния климатогеографических факторов, наличия сопутствующих заболеваний внутренних органов и очагов хронической инфекции. У женщин необходимо собрать подробный гинекологический анамнез: менструальный цикл, беременности, роды, оральная контрацепция. Кроме того, выбор методов лечения больных акне должен основываться на адекватной клинической оценке болезни: степени тяжести, типа высыпаний, их локализации и распространенности, типа поражений (воспалительный или невоспалительный) и тяжести осложнений (рубцы, очаги гиперпигментации и экскориации). Для лечения используют как местные, так и общие средства. Терапия должна быть длительной — не менее 4-6 месяцев, на что сразу же следует настроить больного.

Ароматические ретиноиды в форме наружных препаратов (адапален и 13-цис-ретиноевая кислота) являются эффективными комедонолитическими срествами. Они устраняют фолликулярный гиперкеркератоз и закупорку фолликулов и, следовательно, уменшают рост Propionbacterium acnes за счет устранения анаэробных условий в протоках. Подавляют синтез тонофиламентов, стимулируют отделение десмосом и уменьшают когезию корнеоцитов, обладают противовоспалительным действием. Местное применение ароматических ретиноидов является методом выбора при невоспалительных и воспалительных проявлениях заболевания.

При применении топических ретиноидов возможно развитие так называемого ретиноевого дерматита в первые 3-4 недели от начала лечения, который проявляется воспалением и обильным шелушением, не требующим проведения специальных мероприятий по его устранению. Особенно ярко выражен ретиноевый дерматит у больных акне с отсутствием ярких проявлений себореи. Однако в исследованиях было отмечено, что чем сильнее дерматит, возникающий от применения наружных ретиноидов в начале лечения, тем лучше терапевтический и косметический эффект к концу основного курса терапии.

Азелаиновая кислота обладает депигментирующими свойствами, устраняет гиперкератоз устья фолликула сальных желез, видимо уменьшает толщину эпидермиса, при длительном использовании приводит к нормализации процесса дифференцировки клеток эпидермиса. Азелаиновая кислота оказывает умеренное противомикробное, а также противовоспалительное действие, уменьшая метаболизм нейтрофильных гранулоцитов и выработку ими свободнорадикальных форм кислорода. Не так давно стало известно, что азелаиновая кислота оказывает местное антиандрогенное действие: она ингибирует активность 5-альфа-редуктазы I типа, что приводит к снижению содержания дигидротестостерона в себоцитах, тем самым нормализуя процессы кератинизации и салоотделения. При лечении азелаиновой кислотой могут наблюдаться явления раздражения кожи в виде покраснения, жжения, зуда и шелушения, которые проходят самостоятельно в ходе дальнейшего использования препарата через 3-4 недели.

Бензоилпероксид обладает кератолитическим и бактериостатическим действием. Использование препаратов, содержащих бензоилпероксид, приводит к образованию различных форм активного кислорода, который подавляет размножение анаэробных Propionobacterium acnes. Бензоилпероксид не вызывает появления резистентных штаммов микроорганизмов, что успешно используется дерматологами при лечении акне с преобладанием грам-негативной флоры. Препарат также влияет на комедогенез вследствие кератолитического эффекта. Бензоилпероксид обладает непосредственным противовоспалительным действием, поскольку на фоне терапии быстро уменьшается количество папуло-пустулезных элементов. Когда гель Базирон с бензоилпероксидом наносят на кожу, избыток кожного сала абсорбируется гранулами акрилового кополимера благодаря высокой аффинности к ним. При этом глицерин вытесняется из гранул и всасывается в кожу, увлажняя и смягчая ее. Таким образом происходят контролируемая абсорбция кожного сала и активное увлажнение кожи. Препараты на основе бензоилпероксида дают положительный эффект при лечении больных с легкими формами акне, но в ряде случаев могут вызвать контактный дерматит.

Антибактериальные препараты наружного применения (эритромицин, тетрациклин, гарамицин, клиндамицин и др.) не оказывают комедонолитического действия, поэтому их назначают при преобладании у пациента папуло-пустулезных элементов. Однако наружное применение антибиотиков при лечении акне, создающее высокие концентрации препарата в месте аппликации, может приводить к развитию резистентности микрофлоры кожи и, в частности, Propionobacterium acnes. Это обуславливает не только неудачи в терапии, но также и перенос факторов резистентности другим микроорганизмам, что вызывает появление мультирезистентных штаммов биоты кожи. Кроме того, у местных антибактериальных средств отмечены такие побочные действия, как аллергические реакции, сухость кожи, шелушение, эритема, чувство жжения и др. Антибактериальные средства в большинстве случаев являются препаратами второго ряда и назначаются наружно в случае непереносимости или неэффективности бензоилпероксида, ретиноидов и азелаиновой кислоты. Вследствие этого чаще используется комбинированная наружная терапия, включающая один из препаратов выбора и антибиотик.

В последние годы на российском рынке появились комбинированные препараты для наружного применения, содержащие ретиноид и антибиотик (изотретиноин + эритромицин и адапален + клиндамицин). Ретиноевый компонент комбинированных гелей способствует снижению продукции кожного сала, комедоногенеза, подавляя воспалительную реакцию в сальных железах, а антибиотик оказывает прямое антибактериальное действие на бактериальную флору сальной железы. Есть свидетельства, что сочетание ретиноида и антибиотика приводит к взаимному потенцированию действия обоих (синергизм), а также снижает вероятность развития резистентности биоты к антибиотику даже при долговременном использовании комбинированных средств.

Системная терапия часто сочетается с местной и показана для лечения среднетяжелых и тяжелых форм акне, а также в случае непереносимости местной терапии.

Антибиотикотерапия, применяемая на протяжении 40 лет, не потеряла своей актуальности и сейчас, поскольку одним из этиологических факторов в равитии воспалительных акне является активизация Propionobacterium acnes и Stapylococcus spp. Препаратами первого выбора в лечении папуло-пустулезных форм акне согласно рекомендациям Международного союза дерматологов (Париж, 2002) являются антибиотики. К числу наиболее часто применяемых антибиотиков относят доксициклин, эритромицин [29]. Предпочтительный прием доксициклина или миноциклина обусловлен их высокой биодоступностью и интенсивной кумуляцией в сальных железах. Их антимикробная активность выше, чем у других препаратов данной группы. Гораздо реже для системной терапии акне используются эритромицин, клиндамицин и сульфаниламидные препараты.

Несмотря на имеющееся обилие антибактериальных препаратов, все они обладают разнообразными побочными эффектами. Пероральный прием антибиотиков должен быть клинически обоснован из-за возникновения дисбиозов различной локализации. Кроме того, развитие резистентных штаммов приводит к снижению эффективности антибактериального лечения, что диктует необходимость проводить мониторинг микробного пейзажа биоты кожи с определением чувствительности. Разработка новых технологий в лечении акне направлена на минимизацию применения антибиотиков, предотвращение развития резистентности микроорганизмов.

Одним из базисных препаратов в лечении тяжелой степени акне с 1982 года является пероральный изотретиноин. Ароматический ретиноид (изотретиноин), являясь производным витамина А, влияет на процессы дифференцировки и кератинизации клеток эпидермиса, в том числе и сальных желез, оказывая выраженный себостатический эффект. При этом снижается количество выработки кожного сала за счет уменьшения эпидермальной дифференцировки уровня себоцитов, а также изменяется состав липидов кожи. Кроме того, изотретиноин оказывает противовоспалительный и иммуномодулирующии эффект в гнойном очаге за счет ингибирования медиаторов воспаления — лейкотриенов. Развитие рецидивов после применения изотретиноина зависит не только от тяжести и распространенности процесса, разовой и курсовой дозы препарата, но и от возраста пациента: чем моложе пациент (16-17 лет), тем больше вероятность рецидива акне. В большинстве случаев требуется курс лечения не менее 4 месяцев, в 10% случаев — 6 месяцев и в 3% случаев — более 10 месяцев.

За последние годы показания к системному приему изотретиноина при акне расширились. Большинство побочных эффектов при его использовании дозозависимы. Поэтому весьма актуальной при лечении нетяжелых форм акне является терапия изотретиноином со снижением суточной и курсовой доз препарата.

Хотя патофизиология акне считается однотипной и четко охарактеризованной, эпидемиологические и триггерные факторы многообразны, а последствия после ликвидации угрей зачастую стойкие. На сегодняшний день у женщин единственным средством, влияющим на основной этиологический фактор развития себореи и акне, остается гормональная антиандрогенная терапия.

Существует несколько вариантов гормонального лечения акне:

  • применение эстрогенов;
  • применение антиандрогенов;
  • комбинация антиандрогенов с эстрогенами;
  • комбинация эстрогенов с кортикостероидами;
  • применение глюкокортикоидов.

Из группы эстрогенов широко применяют этинилэстрадиол по 50 мг в сутки или местранол, достигая уменьшения продукции кожного сала на 25-30%. Противопоказаниями для монотерапии эстрогенами являются эндометриоз, рак молочной железы, в том числе в семейном анамнезе, заболевания сердечно-сосудистой системы, выраженные нарушения функции почек. Длительное применение эстрадиола без добавления гестагенных препаратов может привести к гиперплазии эндометрия, возможному обострению мигрени, заболеваниям печени, опухолевым процессам, сахарному диабету, бронхиальной астме, маточному кровотечению.

При акне у женщин ципротерона ацетат с успехом назначается курсами с 5-го по 25-й день менструального цикла, в среднем в течение 6 циклов.

Под воздействием ципротерона ацетата происходит конкурентное связывание дигидротестостерона с цитозольными андрогеновыми рецепторами в органах-мишенях, уменьшается свободная фракция тестостерона в плазме, уменьшается синтез андрогенов в яичниках, снижается секреция гонадотропных гормонов гипофизом. Во время приема ципротерона ацетата снижается усиленная функции сальных желез, играющая важную роль в возникновении акне и себореи. Как правило, после 3-4 месяцев терапии это приводит к уменьшению имеющихся акне-элементов. Также ослабляется и часто сопроЕ ждающее себорею выпадение волос.

Среди комбинированных оральных контрацептивов (КОК) предпочтение в последнее время отдается монофазным препаратам с содержанием этинилэстрадиола (ЭЭ) от 0,03 до 0, 05 мг и гестагена с антиандрогенной активностью. При назначении подобных КОК невоспалительные элементы регрессируют активнее, чем воспалительные, что обуславливает целесообразность его назначена при комедональной форме акне. В то же время назначение ципротерона ацетата приводит к более активному разрешению воспалительных акне, что говорит о преимущественном его применении у женщин с папуло-пустулезной формой акне.

Гестагенадроспиренон (ДРСП) — комбинированный оральный контрацептив последнего поколения. Противоугревая активность ДРСП обусловлена его прямым (блокада дроспиреноном андроген-рецепторов; и непрямым (антигонадотропная активность, стимуляция этинилэстрадиолом и дроспиреноном синтеза ПССГ печенью, отсутствие вытеснения тестостерона из связи ПССГ) антиандрогенным действием, а также подавляющим действием на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (блокада дроспиреноном альдостероновых рецепторов). Последнее свойство ДРСП особенно важно для женщин, отмечающих обострение акне во второй половине цикла (обострение акне за счет перифолликулярного отека) и увеличение массы тела за счет задержки жидкости.

Исследования показали, что антиандрогенное действие ДРСП способствует уменьшению дерматологических симптомов, что сопровождается снижением выработки кожного сала, средних концентраций тестостерона, свободного тестостерона и андростендиона. Однако эти эффекты не были столь выраженными, как при приеме препарата ципротерона ацетата.

Установлена антиандрогенная активность у негормонального препарата спиронолактона, непосредственно блокирующего рецепторы андрогенов, который назначается при акне по 1-2 мг/кг веса в сутки; (приблизительно 150-200 мг в сутки) на протяжении 3-6 месяцев. Однако при назначении спиронолактона у женщин возможны нарушения менструального цикла, развитие гиперкалиемии, особенно у больных с нарушениями функций печени и почек, по мнению некоторых исследователей, увеличивается риск развития опухолей молочных желез.

Глюкокортикостероиды (от 30 до 60 мг преднизолона в сутки или метипред по 4 мг в сутки) используются в виде коротких курсов в дополнение к изотретиноину для уменьшения воспаления при очень тяжелых формах акне, а также в комплексе с антиандрогенными препаратами при выявлении надпочечниковой или смешанной форм гиперандрогении у женщин.

Для лечения больных акне применяются также различные физиотерапевтические методы (электрофорез, дарсонвализация, УФО, криотерапия, лазеротерапия и др.), которые являются вспомогательными. В настоящее время некоторые из них дискутабельны.

Так, УФО усиливает комедоногенез из-за активации валена, входящего в состав кожного сала, а в эритемных дозах вызывает резкое снижение местной иммунной защиты и ухудшение течения акне.

Проблема лечения акне далека от разрешения. Сложные патогенетические механизмы развития заболевания, а также существование различных клинических форм обуславливают многообразие используемых методов лечения. Индивидуальный подход к подбору как системных (при более тяжелых или осложненных формах акне), так и топических препаратов способствует достижению хороших терапевтических результатов у пациентов с акне, применение комплексной терапии позволяет достичь за более короткий срок лучших результатов и добиться более длительной ремиссии. Назначение специальных вспомогательных средств для ухода за кожей дает возможность во время наружного или системного лечения уменьшить дозы и кратность применения лекарственных средств, обеспечить более комфортное состояние кожи пациента. Терапия акне обязательно должна проводиться с учетом особенностей развития и течения болезни, следовательно, успех лечения больных акне возможен только при тесном взаимодействии дерматолога, пациента и врачей других специальностей (эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога и психиатра), а также при назначении препаратов, которые воздействовали бы на все основные звенья патогенеза заболевания и были направлены на устранение этиологических и триггерных факторов.

Отзыв на статью Ю.Н. Перламутрова и К.Б. Ольховской «Современные аспекты патогенетических механизмов тактики лечения пациентов с акне»

«Авторы ставят под сомнение терапевтическую эффективность физиотерапевтических факторов при лечении акне, но в настоящее время проведено достаточно большое количество научных исследований по данной проблеме, доказывающих выраженное противовоспалительное, иммунокоррегирующее, вазопротекторное действия магнитотерапии, ультразвуковой терапии, разных видов фототерапии и т.д. Упоминаемые в статье методики местного и общего ультрафиолетового облучения в течение длительного времени применяются при акне с учетом индивидуальной биодозы (биодоза — время, необходимое образования минимальной эритемы с четко выраженными краями, определяемое индивидуально коже живота с помощью биодозиметра). Используются различные схемы назначения УФО в зависимости от регионарной чувствительности к УФ излучению различных участков кожи, возраста пациентов, стадии заболевания. Так, при наличии угревой сыпи, осложненной стафилококковой инфекцией, на ограниченном участке кожи наиболее эффективно применение местного УФ облучения на очаг поражения -в эритемной дозе, составляющей 2-3 биодозы, курс проводится 4-5 процедур с интервалом 2-3 дня и постепенным увеличением дозы облучения.

Указанная методика оказывает выраженное рассасывающее, бактериостатическое, кератолитическое действия. При длительном осложненном течении акне применение обычной методики УФ-излучения может быть неэффективным. В подобных случаях целесообразно использовать фотосенсибилизирующие лекарственные препараты и селективное длинноволновое УФ излучение.

При легкой и средне-тяжелой степени угревой болезни нашли широкое применение методы дарсонвализации, лекарственного электрофореза, вакуумной терапии, лазеротерапии, криотерапии. В стадии разрешения при наличии рубцовых изменений наиболее показаны методы ультразвуковой терапии, ультрафонофореза, микроволновой терапии.

Представляют большой интерес данные, получденные Е.С. Васильевой о высокой эффективности (72% — при узловатой и 95% — при папуло-пустулезной форме) сочетанного применения магнитотерапии и инфракрасного излучения в комплексной терапии больных угревой болезнью. В данном исследовании физиотерапевтическое лечение проводилось на фоне традиционного медикаментозного лечения, но в контрольной группе, получавшей только фармакологические препараты, клинический эффект наступал в более поздние сроки и был менее выражен. В цитируемой работе убедительно доказано, что в основе высокой терапевтической эффективности лежит выраженная компенсация исходных микроциркуляторных нарушений и иммунокоррегирующий эффект как в клеточном, так и в гуморальном звеньях иммунитета, что проявлялось в нормализации соотношения иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов, повышении их функциональной активности, восстановлении до нормы содержания сывороточных иммуноглобулинов А и G. В последние годы также были разработаны высокоэффективные методики ультрафонофореза комплексного препарата лонгидазы при акне.

Таким образом, накопленные к настоящему времени многочисленные клинические данные дают нам право сделать вывод не столько о «вспомогательном», сколько о патогенетическом характере физиотерапевтических методов лечения. Это делает их использование в комплексной терапии акне обоснованным и целесообразным и позволяет повысить результативность лечения. Дальнейшая разработка немедикаментозных технологий в терапии угревой болезни представляется актуальной и перспективной задачей восстановительной медицины.»

Т.В. Кончугова, доктор медицинских наук, руководитель отдела физиотерапии и физиопрофилактики Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России

источник